论文部分内容阅读
目的:探讨下腔静脉内径(IVCD)对高血压患者全麻诱导后低血压的预测效果。方法:第一部分:选取择期全麻下的成年高血压患者84例(T组),性别不限,入室监测BP、HR、入室5min后通过超声测量IVCD,入室10min后麻醉诱导,记录麻醉诱导后手术开始前低血压发生情况,采用受试者工作特征曲线得出下腔静脉塌陷指数(IVCci)、下腔静脉扩张指数(IVCdi)、下腔静脉呼吸变异率(IVCrvr)中最能预测高血压患者麻醉诱导后低血压的敏感指标的阈值。第二部分:选取择期全麻下的成年高血压患者64例,性别不限,入室监测BP、HR、入室5min后通过超声测量IVCD,根据第一部分得出的最敏感指标的阈值,将患者分为最敏感指标数值≥阈值组(B组)和最敏感指标数值<阈值组(S组),在麻醉诱导前30min对B组患者按照8ml/kg液体量补偿性预填充平衡液,容量填充完成后麻醉诱导,对S组患者按照10ml · kg-1 ·h-1速度维持平衡液30min,记录麻醉诱导后手术开始前低血压发生情况。结果:第一部分:与诱导后发生低血压组比较,未发生低血压组IVCmax、IVCmin均较大(p<0.05),IVCci、IVCdi、IVCrvr均较小(p<0.05)。与诱导前比较,麻醉诱导后发生低血压组和未发生低血压组诱导后血压、心率均下降显著(p<0.01)。与发生低血压组比较,未发生低血压组诱导后MAP较高(p<0.01)。对IVCci、IVCdi、IVCrvr绘制 ROC 曲线,IVCci、IVCdi、IVCrvr 三者的 AUC 重合,即均为 0.782(95%可信区间均为:0.631～0.934),IVCci、IVCdi、IVCrvr分别取最佳值 38.67%、63.05%、47.94%时,约登指数最大值均为0.543,其敏感度和特异度分别都为71.0%和83.3%。所以IVCei、IVCdi、IVCrvr三者对高血压患者麻醉诱导后低血压有预测作用且预测价值相等。IVCci、IVCdi、IVCrvr三者两两成线性正相关,相关系数对应分别是:0.987、0.995、0.998。我们查阅相关 IVCci、IVCdi、IVCrvr文献中,目前 IVCci有类似报道能够预测麻醉诱导后的低血压,故第一部分研究选取IVCci的阈值为38.67%,作为下阶段液体补偿分组。第二部分:与液体补偿前MAP、HR相比较,两组患者液体补偿后MAP变化不明显。与液体补偿前后MAP、HR相比较,两组麻醉诱导后MAP、HR均明显下降(p<0.05)。与B组诱导前液体补偿量比较,S组诱导前液体补偿量较少(p<0.05)。与T组比较,B组患者输液前IVCci较高(p<0.05),B组患者输液后及S组患者输液前后IVCci较低(p<0.05)。与输液前B组患者比较,S组患者输液前IVCci较低(p<0.05)。与输液前比较,B组患者输液后IVCci降低(p<0.05)。B组、S组两组诱导后低血压发生率没有统计学差异(p>0.05)。结合第一和第二部分结果:与T组比较,B组诱导后低血压发生率明显下降(p<0.05),T组、S组两组诱导后低血压发生率没有统计学差异(p>0.05)。结论:高血压患者麻醉诱导前IVCci≥38.67%时,全麻诱导后低血压的风险增加,具有一定的预测全麻诱导后低血压的能力,对易于发生诱导后低血压的高风险患者麻醉诱导前按照8ml/kg液体量补偿性预填充平衡液,可一定程度降低高风险患者全麻诱导后低血压发生率,未见肺部等并发症发生。