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背景:据CA杂志估计,无论男性还是女性,结直肠癌发病率和死亡率均将位居恶性肿瘤的前三位。在中国,结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人们的健康。研究表明,腹腔镜技术在结肠癌手术中具有创伤小、恢复快、对机体免疫系统影响小等优势,已经逐渐成为结直肠癌标准的手术治疗方法之一,获得了广泛的应用。腹腔镜左半结肠癌根治术在脾曲游离、淋巴结清扫、消化道重建等方面均存在困难,对手术技术要求较高。关于腹腔镜与开腹左半结肠癌根治术的对照研究鲜有报道。本研究旨在比较腹腔镜手术和开腹手术在左半结肠切除术中的应用,分析两种手术方式患者的临床相关资料,为左半结肠癌患者选择最优手术方式提供一定的理论依据。方法:回顾性分析2018年10月至2020年10月期间扬州大学附属苏北人民医院行左半结肠切除术患者的临床资料。根据术式不同分为腹腔镜组（Laparoscropic,LAP）或开放组（Open Surgery,OS）。比较两组患者一般资料（性别、年龄、BMI、肿瘤大小、肿瘤部位）、术中情况（手术时间、术中出血量、切口长度）、术后病理（TNM分期、病理类型）、术后并发症（肠梗阻、切口感染、肺部感染、切口疝、吻合口瘘、术后1年死亡率、局部复发率、远处转移率）、术后恢复状况（首次排气、进食、下床活动时间,术后拔除引流管时间,炎性指标变化）及患者满意度。结果:在我们的研究中,对167例患者的资料进行分析。分别有89例（53.3%）患者纳入LAP组接受了腹腔镜左半结肠切除术,有78例（46.7%）患者纳入OS组接受了开腹左半结肠切除术。OS组平均年龄62.60±11.378岁,LAP组平均年龄61.97±11.414岁,两组之间年龄差异无统计学意义（P=0.719）。OS组BMI为24.47±3.32 kg/m2,LAP组为24.46±3.74 kg/m2,两组之间差异无统计学意义（P=0.983）。两组性别之间差异也无统计学意义（P=0.923）。肿瘤部位中有91例患者位于降结肠乙状结肠交界部,其中LAP组和OS组分别为48例（52.7%）和41例（47.3%）,52例患者病灶位于降结肠,其中LAP组和OS组分别为30例（57.7%）和22例（42.3%）,19例患者病灶位于结肠脾区,其中LAP组和OS组分别为10例（52.6%）和9例（47.4%）,5例患者肿瘤部位位于横结肠左1/3部,其中LAP组和OS组分别为3例（60.0%）和2例（40.0%）,两组之间在肿瘤位置间差异无统计学意义（P=0.792）。根据TNM分期,两组Ⅲ期患者数量比较多,OS组和LAP组分别为58例和71例,两组之间差异无统计学意义（P=0.705）;同样,对于根据肿瘤深度（T1、T2、T3和T4）,两组之间差异无统计学意义（P=0.666）。两组患者淋巴结阳性数目,差异无统计学意义（P=0.973）。肿瘤病理特征显示,两组中大多数肿瘤为溃疡型,OS组为61.53%,LAP组为69.66%,两组之间差异无统计学意义（P=0.17）。比较两组手术时间,OS组为125.21±36.12 min,LAP组为129.43±33.06 min,两组之间差异无统计学意义（P=0.432）。两组中OS组失血量为109.23±94.22 ml,LAP组为43.17±26.85 ml,差异有统计学意义（P＜0.001）。手术切口上,OS组患者的手术平均切口长度为16.23 ±3.567 cm,LAP组患者切口长度为5.57±1.71 cm,差异具有统计学意义（P＜0.001）。术后肛门首次排气时间,LAP组平均为3.29±1.99天,OS组为5.00±1.84天,差异有统计学意义（P＜0.001）。LAP组患者术后首次进食时间为4.29±1.99天低于OS组患者的5.99±1.84天,两组之间差异有统计学意义（P＜0.001）。LAP组患者术后下床活动时间为2.11±0.76天低于OS组患者的2.56±0.73天,两组之间差异有统计学意义（P＜0.001）。两组炎性指标中OS组术后第1天的白细胞计数为11.70±4.22*10^9/L,LAP组为10.38±3.18*10^9/L,两组之间差异有统计学意义（P=0.023）。术后第3天,OS组的白细胞计数为7.30±2.25*10^9/L,LAP组为6.25±2.05*10^9/L,两组之间差异有统计学差异（P=0.003）。OS组术后第3天NE%检测率为73.78±8.78%,LAP组为67.91±14.25%,两组之间差异有统计学差异（P=0.002）。OS组术后第1 天 CRP 为 78.89±14.11 mg/L,LAP 组为 73.41±14.89 mg/L,两组之间差异有统计学差异（P=0.016）。OS组术后第3天CRP为43.19±17.29 mg/L,LAP组为37.36±17.66 mg/L,两组之间差异有统计学差异（P=0.033）。我们接下来又对术后IL-6进行了分析,第1天OS组中的IL-6为32.52±7.98 pg/mL,LAP组中为28.99±12.56 pg/mL,两组之间差异有统计学差异（P=0.034）。术后第3天OS组中的IL-6为20.20±6.50 pg/mL,LAP组中为17.58±7.29 pg/mL,两组之间差异有统计学差异（P=0.016）。两组患者的术后总并发症比较显示,OS组并发症发生率为19.23%（15/78）,LAP组为13.48%（12/89）,两组之间差异无统计学意义（P=0.314）。OS组患者中4例肠梗阻发生率为5.12%（4/78）,而LAP组患者肠梗阻发生率为2.24%（2/89）,两组之间差异无统计学意义（P=0.561）。OS组的患者中有8.97%（7/78）的切口感染率,而LAP组的患者中有3.37%（3/89）的切口感染率,差异无统计学意义（P=0.232）。OS组的患者出现吻合口瘘发生率为2.56%（2/78）,LAP组为1.12%（1/89）,两组之间差异无统计学意义（P=0.908）。OS组和LAP组的术后一年的死亡率分别为8.97%（7/78）和5.61%（5/89）,两组之间差异无统计学意义（P=0.376）。OS组与LAP组术后一年的局部复发率分别为3.84%（3/78）和1.12%（1/89）,两组之间差异无统计学意义（P=0.522）;OS组远端转移率为2.56%（2/78）,LAP组为2.24%（2/89）,两组之间差异无统计学意义（P=0.894）。OS组2例（2.56%）患者及其家属非常满意,68例（87.17%）满意,8例（10.25%）不满意,LAP组中,7例患者及其家属（7.86%）非常满意,72例患者（80.89%）满意,6例患者（6.74%）不满意,两组患者均无极度不满,两组之间差异无统计学意义（P=0.218）。结论:与开腹手术相比,腹腔镜左半结肠根治性切除术减少了术中出血量、加快了术后肠功能恢复,减小了术后炎性反应,缩短了术后禁食时间。腹腔镜左半结肠根治性切除术具有与开腹手术相当的肿瘤学效果和疗效,并且未造成更多的术后并发症。