目的1.探讨以多学科综合干预为基础的延续性康复护理对促进快速康复外科冠脉搭桥术后患者心脏康复情况的影响。2.探讨以多学科综合干预为基础的延续性康复护理对促进快速康复外科冠脉搭桥术后患者心理康复情况的影响。3.探讨以多学科综合干预为基础的延续性康复护理对促进快速康复外科冠脉搭桥术后患者生活质量的影响。4.为完善冠脉搭桥快速康复外科策略出院标准和随访计划,降低再次住院风险,提供实践依据。方法按照建立“医联体”双向转诊和“家庭医生”签约制实施前后分组将2014年1月至2015年1月41例患者作为对照组,2016年5月至2017年5月39例患者作为干预组,对照组接受快速康复外科方案中出院健康教育指导及定期电话、门诊随访一年,干预组实施以运动治疗为主体的延续性康复护理,包括有针对性疼痛护理、分阶段的运动康复训练、呼吸功能锻炼、个性化健康教育、营养处方以及情绪与睡眠管理等,健康教育内容应包括和心脏康复有关的运动、呼吸、营养、情绪等心脏康复相关的内容,根据患者对于疾病的认知采用易于患者接受的方式。在患者出院后1个月、3个月、6个月、1年调查比较两组的疼痛缓解程度、运动耐量、生活质量、焦虑抑郁的缓解程度,复发危险因素控制达标率,再入院率。利用SPSS16.0统计软件对数据进行分析。统计学分析对无序分类资料的组间比较采用Pearsonχ~2检验或Fisher确切概率法;正态分布的计量资料采用均数±标准差x±s表示,两组计量资料的组间比较采用独立t检验;有序分类资料的组间比较采用秩和检验,随访期间VAS评分、SAS评分、SDS评分、生活质量各维度得分比较采用重复测量方差分析,以P<0.05认为差异具有统计学意义。结果干预完成后干预组与对照组比较,干预组患者在心脏康复训练6个月后,6MWT与对照组相比较,明显高于对照组(P<0.05),干预组患者的疼痛VAS评分在出院后1个月、3个月、6个月、1年明显低于对照组(P<0.05),干预组在出院后1个月疼痛明显缓解,对照组疼痛缓解程度不明显;干预组在接受延续性康复护理后运动耐量明显改善,优于对照组;两组患者1年后诺丁汉健康调查表(Nottingham healthy profile,NHP)生命质量的比较,干预组NHP生命质量各条目评价均高于对照组,有统计学差异(P<0.01);干预组术后焦虑自评量表和抑郁自评量表评分下降显著(P<0.05),术后1年干预组SAS、SDS评分均接近正常,对照组仍存在轻度焦虑、抑郁;复发危险因素控制达标率比较两组控制效果,干预组达标率高于对照组,尤其舒张压和心率均较对照组改善明显(P<0.05),差异均有统计学意义。结论延续性康复护理减少冠状动脉搭桥术出院患者生理和心理的应激和不适应性,加速身心康复,能够降低冠心病复发率及再次住院率,提升生存质量,也为完善冠脉搭桥快速康复外科制定出院标准和随访计划,降低再次住院风险,提供实践依据。