冠状动脉搭桥手术（CABG）是迄今研究最为深入和广泛的手术之一，虽然这种术式从应用于临床至今不过30余年的历史。就其原因，首先要归因于冠心病患者人群的广泛和日益扩大的趋势；同时，冠状动脉搭桥术的技术日臻完善，临床效果稳步提高，也不断向临床医生们提出新的要求。其中之一就是：面对千差万别的病人，寻找具有共性的危险因素，对CABG手术风险作出准确的评估。 在上个世纪80～90年代，美国、欧洲等地就已建立了心脏外科病人的大规模数据库，并研制出多种评分方法用于心脏外科包括CABG的危险程度估计。这些评分系统帮助临床医生在医疗决策时不仅根据自己的临床经验，同时依据目前最好的临床研究结果，并结合患者的价值和愿望作出最佳的个体化治疗方案，从而提高CABG的治疗效果。 由于人种特点、地域以及国情不同，在国内接受CABG的患者病情与欧美国家存在很大差异。因此有必要对在国内接受CABG的中国病人进行相关研究，以期对制订治疗计划和手术方案，减少并发症和死亡率及预后评估提供客观依据，同时为以后研制适合中国病人的心脏外科危险评估系统累积经验。 本研究第一部分使用EuroSCORE来判断它对我科冠状动脉搭桥病人手术后早期死亡的预测价值。收集从2002年01月至2005年03月期间于南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科进行冠状动脉搭桥术的全部310例患者的资料，包括EuroSCORE全部17项危险因子的详细数据，并进行评分。以预测死亡率值的范围将所有病人分为三组即：低危组（0～2分）、中危组（3～5分）、高危组（6～13分），在每组中将预测死亡率和实际死亡率进行对比研究。同时以每个EuroSCORE分数（0～13）作为接受者工作特征（ROC）曲线的理论工作点计算出每个工作点的假阳性率（FPR）和真阳性率（TPR），根据其计算ROC曲线下面积来评价EuroSCORE的预测价值及准确性。 结果显示本组患者术前危险评分中所占的比例：在0～2分中的病人占全部病人的25.1％、3～5分中的病人占全部病人的48.4％、6～13分中的病人占全部病人的26.5％。预测死亡率0～2分为1.4％、3～5分为4.1％、6～13分为7.4％，而实际死亡率分别为：0、2.7、7.3％。预测总死亡率为4.3％，实际总死亡率为3.2％。预测死亡率和实际死亡率之间显示了较好的一致性。同时ROC曲线下面积计算结果显示整组患者的值为0.78，说明有中等的预测价值，分组计算在OPCAB组为0.82，而在体外循环下手术的CCABG和瓣膜+CABG组的ROC曲线下面积为0.66，显示对其预测价值较低。 本研究第二部分分析与探讨了我科近3年多以来所进行的全部冠状动脉搭桥（OPCAB）病人的特点和术后早期死亡的相关危险因素。首先总结全部患者的临床相关资料，并选择了22个备选的死亡危险因素进行统计分析，其中术前指标包括15项，术中、后指标包括7项。 经单因素分析法结果有12项危险因素与CABG术后早期死亡有相关性，包括：年龄、糖尿病、神经系统功能障碍、陈旧性心肌梗塞、急性心肌梗塞、LVEF、左主干病变、三支严重病变、急诊手术、CBP时间、心肌阻断时间及术后机械通气时间。逐步logistic回归分析显示CABG术后早期死亡的独立危险因素为：急症手术、LVEF、年龄、CBP时间和机械通气时间。 结论：EuroSCORE对我科冠状动脉搭桥患者有较好的预测价值，尤其是OPCABG患者；同时本组患者术后早期死亡的独立危险因素为：急症手术、LVEF、年龄、CBP时间和机械通气时间。