研究目的通过比较项目县和非项目县的妇幼卫生培训工作,对世界银行贷款卫生九项目妇幼卫生部分培训效果进行评价,探索卫九项目培训的有效机制,为今后实施其它项目工作提供有价值、可利用、值得推广和借鉴的培训工作经验。研究方法采用问卷调查、定性访谈、现场档案资料查阅、现场问卷考核等方法,依据柯克帕里克(Kirkpatrick)培训评估理论从反应、学习、行为和结果四个层面全面评估项目培训效果,比较项目地区和非项目地区受训对象有关妇幼卫生服务核心知识的考核成绩、妇幼卫生综合服务能力提升情况及对培训的评价,同时了解服务对象对妇幼保健服务的反馈。研究结果从1999年至2006年,卫生九项目在项目地区承担了培训相关的所有费用。5个项目省完成短期培训人周数计划的172.7%、长期培训人月数计划数的121.1%,国外考察累计完成率为99.2%,国内技术援助累计完成率为97.4%。在举办的各种培训班中,项目县妇幼卫生管理、统计信息、健康教育、妇儿综合保健知识四项内容所占的比例分别为4.35%、13.04%、11.960%和70.650%,而对照县上述内容的比例分别占0.00%、21.05%、5.26%和73.68%,两者比较差异无统计学意义(P=0.532)。师资比例中项目县地(市)级以上占36.95%、县级占63.04%,对照县则分别为5.26%和94.75%,两者差异有统计学意义(P=0.000)。项目县受训对象包括管理人员、财务人员和妇幼卫生业务人员,而非项目地区则主要以妇幼卫生业务人员培训为主。受训对象妇幼卫生服务核心知识考核结果:项目地区县级学员妇产/妇保综合知识、产时核心知识与技能考核得分高于非项目地区(P=0.036、P=0.003),乡级学员妇产/妇保综合知识、产时、孕期核心知识与技能考核得分高于非项目地区(P=0.000、P=0.002、P=0.004)。运用培训知识和技能开展妇幼保健服务方面,项目乡镇卫生院开展肾功能检测,正确使用产程图的比例高于对照乡(均为P=0.037),项目村护送孕产妇转诊、儿童危重症识别与转运、儿童营养监测和儿童早期发展宣传工作好于对照村(P=0.031、P=0.031、P=0.013、P=0.000)。项目县孕产妇急重症治疗总人次数2006年较1999年增长了2.8倍,而同期对照县仅增长了0.83倍。学员及学员单位对培训的评价方面,项目县的县、乡、村级学员认为培训效果好、知识技能明显提高,效果较好、知识技能较大提高,效果一般、知识技能没有提高的分别占70.21%、25.53%和4.26%,对照县则分别占20.00%、73.33%和6.67%。两者差异有统计学意义(P=0.001)。服务对象对培训后妇幼保健服务改善评价结果:项目县访谈对象认为乡卫生院和村卫生室医疗条件有明显变化、有一定变化、无变化的比例分别为90.00%、10.00%和0.00%,对照县分别为50%、40%和10%,两者差异有统计学意义(P=0.000)。项目县访谈对象认为医务人员服务态度好、服务态度一般、服务态度差的比例分别为80%、10%和10%,对照县分别为75.00%、15.00%和10.00%,两者差异无统计学意义(P=0.668)。项目县访谈对象认为医务人员业务水平有明显变化、有一定变化、说不清的比例为80.00%、20.00%和0.00%,对照县为30%、50%和20%,两者差异有统计学意义(P=0.000)。目标人群健康状况改善:项目地区孕产妇死亡率从1999年的103.2/10万下降到2006年的56.7/10万,降低了45.1%;5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率分别从1999年的34.8‰、27.4‰和17.6‰,下降至2006年的18.5‰、14.7‰和10.4‰,分别下降了46.8%,46.3%和40.9%,均高于全国农村地区下降幅度。孕产妇住院分娩率从1999年的48.5%提高到2006年的81.0%,提高了67.0%,高于全国农村地区提高幅度。结论和建议项目地区按照项目文本要求开展了短期培训、长期培训、国外培训和技术援助等活动,全面完成项目培训目标。项目县培训效果在反应、学习、行为、结果4个层面好于对照县。在反应层,项目县受训对象对培训工作整体评价好于对照县。在学习层,受训对象妇产/妇保综合知识考核成绩好于对照县。在行为层,项目县受训对象妇幼卫生管理能力、孕产期、儿童保健服务好于对照县。在结果层,目标人群健康状况改善,主管部门及被服务对象对培训后服务技能改变给以予认可和肯定。建议进一步重视培训评估工作,加大培训评估工作力度,制定科学的评估系统,重视培训知识到培训实践技能的转换,并且计划适时做阶段性评估和长期的评估。