重大疾病保险是一种商业人身保险。重大疾病保险于1983年在南非首次出现,而后被世界各国相继引入并得到迅猛发展。我国是1995年将重大疾病保险引入大陆的,现已是保险行业人身保险险种中最为活跃的保障型产品之一。重大疾病保险合同是指投保人与保险公司签订的,以特定重大疾病为投保对象,当被保险人患有投保所列重大疾病时,由保险公司按合同约定给予医疗费、保险金等理赔款的商业保险行为。简言之,重大疾病保险合同就是只要被保险人罹患保险合同中约定的某种疾病或手术时,就由保险公司按约定定额理赔。我国目前的医疗保障体系并不能完全覆盖城乡居民所有疾病诊治,随着重大疾病的发病率连年上升,巨额的医疗费用给个人和家庭带来沉重负担,使得越来越多的人意识到投保重大疾病保险的重要性,选择与保险公司签订重大疾病保险合同,以弥补基本医疗保险非全额报销医疗费用等之不足,用以缓解看病贵之压力。不能忽视的是,重大疾病保险系属专业性非常强的保险险种,其内容涉及保险、医疗及法律等多领域,合同条款中涉及专业术语,晦涩难懂。伴随着保险业的蓬勃发展,虽然保险行业主管机关严格管制,但经济条件的提升也使得保险公司呈现垄断化发展态势,保险公司在合同制定中仍占主导优势。保险合同中有很多的格式条款,投保人一般不会仔细阅读保险条款,即便看了也不很轻松就弄明白各类难懂的专业术语。加之保险公司的代理人水平参差,为了保险合同的订立有时又会刻意避重就轻,为争议的发生埋下隐患,损害了投保人和被保险人的合法权益。近年来重大疾病保险合同纠纷法院受案量呈递增趋势。关于保险理赔,投保人、被保险人与保险公司常常发生争议,协商不成诉至法院。争议焦点主要围绕诸如保险合同的订立是否合法合规、被保险人所患病是否属于重大疾病、重大疾病保险合同争议的司法处理同案不同判等方面,反映了重大疾病保险存在合同条款格式陷阱、行业规范内容可操作性差、立法缺失、司法实践同案不同判等问题,容易使民众对重大疾病保险产生误解,感到投保容易、理赔难。这即侵害了保险合同各方当事人的合法权益,也给重大疾病保险的健康有序发展制造了障碍。本文通过真实案例,针对重大疾病保险合同法律层面所存在问题,结合合同法、保险法等法律法规的规定,剖析重大疾病保险合同法律问题成因,在对上述问题梳理分析的基础上,提出完善我国重大疾病保险制度的建议,以规范市场交易秩序,促进保险行业健康发展。