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目的:本研究旨在探索中国中老年人社会隔离、抑郁与脑卒中发病风险的因果关系,以期阐明中国中老年人社会隔离和抑郁与脑卒中发病风险的影响,明晰抑郁在社会隔离和脑卒中发病关系链中的中介效应,进而对中国中老年人有效预防脑卒中提出相关建议。 方法:本研究基于中国健康与养老追踪(China Health and Retirement LongitudinalStudy, CHARLS)调查中2011年-2013年2期的纵向数据,结局变量基于“医生诊断是否患有脑卒中”条目,抑郁变量由流调中心抑郁量表(Center forEpidemiologic Studies Depression-10,CES-D-10)测量,社会隔离变量由婚姻状态、社交活动、组织参与、亲密关系4个维度构成。本研究对缺失数据利用多重填补法进行填补,采用x2检验进行单因素分析;纳入性别、年龄等社会人口学特征,午休、吸烟史、饮酒史等健康行为及是否患高血压、糖尿病等老年慢病等混杂因素,分别以是否处于社会隔离状态、是否抑郁为暴露因素建立边际结构模型(Marginal Structural Models,MSMs)分析脑卒中的发病风险因素,以性别和教育水平分层进一步分析社会隔离、抑郁与脑卒中发病风险的因果关系,并基于MSMs方法进行抑郁在社会隔离对脑卒中发病影响的中介效应分析。 结果:随访结束时,共有70人发生脑卒中,总发病率为0.8%;在抑郁组中发病率为1.08%,非抑郁组发病率为0.66%;在社会隔离组发病率为1.29%,非社会隔离组发病率为0.72%。在男性、60岁以上者、有吸烟史、患高血压、患糖尿病及血脂异常者中较高,且其差异均有统计学意义(P<0.05)。 社会隔离与脑卒中发病关系的边际结构模型结果显示,相比非社会隔离,中老年人群社会隔离状态会增加91%的脑卒中发病风险(OR=1.91,P=0.037)。在男性群体中,社会隔离增加137%的脑卒中发病风险(OR=2.37,P=0.045);在女性群体中,未能发现社会隔离与脑卒中发病的影响(OR=1.86,P=0.21)。在小学教育水平群体中,社会隔离人群脑卒中的发病风险是非抑郁人群的2.15倍(OR=2.15,P=0.04);在文盲和初中及以上教育水平的群体中,未发现社会隔离与脑卒中发病的影响(P>0.05)。 抑郁与脑卒中发病关系的边际结构模型结果表明,抑郁会增加脑卒中的发病风险(OR=1.61,P=0.049)。在女性群体中,抑郁提高脑卒中的发病风险(OR=2.31,P=0.041);在男性群体中,未能发现抑郁与脑卒中发病的影响(OR=1.31,P=0.410)。在小学教育水平群体中,抑郁提高脑卒中的发病风险(OR=2.83,P=0.007);在文盲和初中及以上教育水平的群体中,未能发现抑郁与脑卒中发病的影响(P>0.05)。 抑郁的中介效应检验结果显示,社会隔离与脑卒中之间存在因果关系(c=0.64,95%CI:0.029-1.245),抑郁对社会隔离的偏回归系数口与脑卒中对抑郁的偏回归系数b均有统计学意义(a=0.23,95%CI:0.096-0.361; b=0.53,95%CI:0.001-1.059),间接效应的系数ab=0.12(95%CI:0.000-0.382),直接效应的系数c=0.51(95% CI:0.033-1.065)均有统计学意义。 结论:本文对中国中老年人社会隔离、抑郁与脑卒中发病风险的因果关系进行探索,发现抑郁和社会隔离均可提高中老年人脑卒中的发病风险,且抑郁是社会隔离与脑卒中发病因果链中的中介效应。在中老年男性群体中,社会隔离会提高脑卒中的发病风险;在中老年女性群体中,抑郁会提高脑卒中的发病风险;在仅接受小学教育的中老年群体中,抑郁和社会隔离均可提高脑卒中的发病率。因此,建议应重点关注相应群体的中老年人,鼓励其多与人交流,积极参与社会组织和团体活动,并提倡其子女多与父母沟通,进而改善其社会隔离现状,缓解抑郁情绪,从而预防脑卒中的发生。