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目的通过16排螺旋CT与18F-FDG PET/CT显像对诊断肺癌治疗后残留、复发和转移的对比研究,探讨18F-FDG PET/CT显像在诊断肺癌治疗后残留、复发和转移的临床应用价值。材料与方法收集2010年12月至2012年3月间,临床疑诊肺癌治疗后复发、转移患者48例,其中男33例,女15例,年龄31～87岁,平均47±6.3岁。48例患者均行18F-FDG PET/CT显像和螺旋CT扫描,两项检查时间隔不大于2周。因诊断需要9例患者在注射显像剂后2～2.5小时对要求部位行延迟显像,2次显像扫描参数必须一致。PET/CT和CT图像分别由2位有经验的PET/CT中心医师和2位放射科医师独立阅片分析诊断,如有分歧,通过讨论达成一致,最后分别记录PET/CT和CT检出复发、转移的部位及数目。将PET/CT、螺旋CT对肺癌复发及转移病灶的检出结果分别与近期组织病理或细胞学检查结果或临床随访(3～15个月)结果进行对照。分别计算PET/CT、螺旋CT诊断的灵敏度、特异性、准确性,并采用配对资料的χ2检验分析,以P<0.05作为有显著性差异的判断标准。结果1.PET/CT和螺旋CT对肺癌治疗后残留、复发和／或转移的定性诊断效能比较48例临床疑诊残留、复发和／或转移的患者中,经过3-15个月的随访证实37例患者残留、复发或并转移,其中16例发现局部复发灶,另11例随访证实无复发或转移灶。PET/CT显像与螺旋CT检出肺癌治疗后残留、复发和／或转移的灵敏度、特异性、准确性分别为97.30%(36/37)、81.82%(9/11)、93.76%(45/48)和62.16%(23/37)、63.64%(7/11)、62.50%(30/48)。PET/CT与螺旋CT对肺癌治疗后残留、复发和／或转移定性诊断的灵敏度之间、准确性之间差异有统计学意义,P<0.05,而两项检查诊断的特异性之间差异没有统计学意义,P>0.05。16例局部复发灶PET/CT显像检出15例,螺旋CT仅检出5例。2.18F-FDG PET/CT双时相显像对肺癌治疗后局部残留或复发的诊断价值本研究9例患者为鉴别诊断术后瘢痕与局部肿瘤残留或复发行PET/CT双时相显像,PET/CT双时相显像阳性7例,SUV均有不同程度的增高(ΔSUV值>10%),最后经随访证实6例残留或复发,双时相显像全部检出,其余3例最终经临床随访未见复发和转移灶,PET/CT双时相显像出现1例假阳性。3.PET/CT和螺旋CT对肺癌治疗后淋巴结转移诊断的比较48例患者PET/CT和螺旋CT共检出且可以分析的淋巴结97枚,经细胞学、病检及随访证实转移性淋巴结51枚,阴性淋巴结46枚。PET/CT和CT对肺癌治疗后淋巴结转移诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为90.20%(46/51)、82.61%(38/46)、86.60%(84/97)和64.71%(33/51)、47.83%(22/46)、56.70%(55/97)。经统计学分析,两种检查诊断肺癌治疗后淋巴结转移的灵敏度之间、特异性之间、准确性之间差异有显著统计学意义,P值均小于0.05。4.PET/CT和螺旋CT对肺癌治疗后远处转移的诊断比较48例患者PET/CT和螺旋CT共检出且可以分析的淋巴结以外的可疑转移灶131处,经细胞学、病理学检查及随访证实108处阳性,23处阴性。PET/CT和螺旋CT对肺癌治疗后远处转移诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为94.44%(102/108)、86.96%(20/23)、93.13%(122/131)和62.96%(68/108)、43.48%(10/23)、59.54%(78/131)。经统计学分析,两种检查诊断肺癌治疗后远处转移的灵敏度之间、特异性之间、准确性之间差异有显著统计学意义,P值均小于0.05。结论1.PET/CT对肺癌治疗后残留、复发和/或转移诊断的灵敏度和准确性均高于螺旋CT,两项检查对肺癌治疗后残留、复发和/或转移诊断的特异性相当。PET/CT对局部残留或复发灶的检出率也高于螺旋CT。2.18F-FDG PET/CT双时相显像有助于鉴别肺癌治疗后患者早期显像中难以鉴别的残留或复发的肿瘤组织,可以排除放化疗后炎症或手术造成的瘢痕增生组织摄取FDG所带来的干扰,提高诊断准确率。3.PET/CT在诊断肺癌治疗后的淋巴结转移较螺旋CT有明显优势,其诊断的灵敏度、特异性和准确性均高于螺旋CT。对于短径<0.5cm及短径>lcm的转移性淋巴结,PET/CT和螺旋CT诊断的灵敏度相当。而短径在0.5cm-1.0cm的转移性淋巴结,PET/CT诊断的灵敏度高于螺旋CT。4.PET/CT在诊断肺癌治疗后淋巴结以外的远处转移其灵敏度、特异性、准确性均高于螺旋CT。总之,PET/CT在探测肺癌治疗后复发和转移灶方面与传统影像学检查相比有难以比拟的优势。PET/CT可作为常规影像学检查难以诊断或不愿意接受创伤性检查的患者诊断肺癌有无复发及转移的最佳选择。