论文部分内容阅读
目的：研究蜂蜇伤致急性肾损伤(AKI)的危险因素及影响蜂蜇伤致AKI患者预后的相关因素,为临床提供相关依据,从而更有效地提高蜂蜇伤致急性肾损伤患者的救治成功率。方法：采用回顾性调查方法,收集2003年9月-2013年9月泸州医学院附属医院收治蜂蜇伤患者的临床资料。根据研究需要设计《蜂蜇伤患者临床资料记录表》,用统一的记录表收集蜂蜇伤患者原始病历资料的相关内容,主要内容包括：性别、年龄、蜂蜇伤到入院时间间隔、总住院天数、单蜂/群蜂蜇伤、临床表现、入院后第一个24小时序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分和辅助检查(包括血常规、电解质、肝功、肾功、血脂、心肌损伤标记物、凝血功能)、治疗情况、预后情况,建立数据库,数据采用SPSS17.0统计软件进行统计处理。结果：1.蜂蜇伤患者一般情况：2003年9月-2013年9月泸州医学院附属医院收治的蜂蜇伤患者共150例,符合纳入标准有91例,其中女性34例,男性57例,患者年龄的中位数及四分位数间距为39(12,58)岁,蜂蜇伤入院患者例数呈逐渐增高趋势,而蜂蜇伤死亡率呈下降趋势。2.蜂蜇伤患者发生MODS、AKI情况：(1) MODS患者累及器官情况：91例蜂蜇伤患者中发生MODS患者23例,累及器官依次为：肝脏23例、肾脏19例、凝血系统12例、循环系统6例、呼吸系统6例。(2)AKI患者伴MODS’情况：91例蜂蜇伤患者中蜂蜇伤患者中发生AKI共21例患者,伴MODS患者19例(90.5%),无MODS患者2例(9.5%)。(3)患者AKI、MODS与预后情况：AKI伴MODS患者19例,痊愈8例,死亡11例；AKI不伴MODS患者2例,痊愈1例,死亡1例；MODS不伴AKI患者4例,痊愈3例,死亡1例；无AKI无MODS66例,痊愈65例,死亡1例。(4)AKI伴MODS患者器官衰竭数与预后情况：AKd伴MODS患者19例：2个器官功能衰竭3例,痊愈2例,死亡1例；3个器官衰竭13例,痊愈6例,死亡7例；4个器官衰竭3例,均死亡。3.蜂蜇伤致AKI组和非AKI组患者情况比较：(1)一般情况比较：蜂蜇伤致AKI组与非AKI组患者性别情况无统计学差异。AKI组患者年龄中位数及四分位数间距为48.5(34.8,65.3)岁,非AKI组为38.5(12.0,52.0)岁,二者比较有统计学差异(P<0.05)；AKI组蜂蜇伤到入院时间间隔的中位数及四分位数间距为24(10,84)小时,非AKI组为5(3,9)小时,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)；AKI组患者住院时间中位数及四分位数间距为7.5(2.3,17.5)天,非AKI组为3(2,5)天,两组的住院时间差异有统计学意义(P<0.05)；AKI组患者死亡率为57.1%；非AKI组为2.9%,两组比较P<0.01,差异有统计学意义。(2)MODS’情况比较AKI组患者MODS发生率为90.5%；非AKI组为5.7%；两组的MODS发生率比较P<0.001,两组差异有统计学意义；AKI组MODS患者SOFA平均分为7.9±2.5分,非急性肾损伤组为3.3士1.5分,两组比较P<0.05,两组MODS患者SOFA平均分差异有统计学意义。(3)辅助检查结果比较：AKI组和非AKI组患者入院后第一个24小时白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HB)、钾(K+)、二氧化碳结合力(CO2)、尿素(UREA)、肌酐(CRE)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、超敏肌钙蛋白I (TnI-U1)、肌酸激酶MB亚型(CK-MB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)比较(P<0.05),差异均有统计学意义。(4)多因素Logistic回归分析：结果显示蜂蜇伤患者年龄>55岁、蜂蜇伤到入院时间≥6小时、白细胞计数>20×109/L、贫血是蜂蜇伤后发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。4.蜂蜇伤致AKI痊愈组和死亡组患者情况分析：(1)一般情况：AKI痊愈组患者平均年龄为30.1±20.6岁,死亡组患者为56.1士18.6岁；AKI痊愈组患者蜂蜇伤到入院时间间隔的中位数和四分位数间距为11.0(5.5,36.8)小时,死亡组为36.0(20.0,144.0)小时；急性肾损伤痊愈组患者住院天数的中位数和四分位数间距为16.0(10.5,23.5)天,死亡组为3.0(1.0,5.0)天。(2) MODS’隋况：AKI痊愈组MODS发生率为88.9%,AKI死亡组MODS发生率为91.7%；AKI痊愈组患者SOFA平均分为6.2士1.9分,死亡组为9.2±2.3分。(3)辅助检查结果：AKI痊愈组和死亡组入院后第一个24小时WBC、 HB、K+、CO2、UREA、CRE、ALT、AST、TBIL、TC、G、TnI-U1、 CK-MB、PT、APTT均明显异常。结论：1.蜂蜇伤患者年龄>55岁、蜂蜇伤到入院时间≥6小时、白细胞计数>20×109/L、贫血是蜂蜇伤后发生急性肾损伤的独立危险因素。2.年龄、就诊时间、MODS衰竭器官数量、SOFA评分高低可能是蜂蜇伤致AKI患者预后不良的因素。