北京协和医院急诊分诊标准效度的初步研究

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背景:近年来,急诊就诊量逐年增多,准确的分诊,有助于及时识别病情危急的患者,使各类患者得到及时合理的治疗。目前国外常用的几种分诊标准,均有较好的信效度,且不断更新完善,以适应急诊科的需求。我国目前尚无广泛使用的分诊标准。北京协和医院急诊分诊标准是一个4级分诊标准,在投入使用后尚未对其效度进行科学客观的评价。目的:评价北京协和医院急诊分诊标准的效度。方法:本研究为描述性研究,便利选取2013年8月至2013年12月因本次症状初次至北京协和医院急诊科就诊的患者。收集患者的一般资料、来诊时的资料、分诊级别、分科、处理措施以及患者的转归、医疗资源使用量等诊疗资料。采用卡方检验和Fisher精确检验对患者分诊级别与患者各转归指标及医疗资源使用量间进行相关分析。结果:本研究共调查了1640例因本次症状初次至北京协和医院急诊科就诊的患者,年龄平均为44.64±19.02岁,女性患者1027(62.6%)例,男性患者613(37.4%)例。经护士分级为1、2、3、4级的患者数分别为26(1.6%)、65(4.0%)、514(31.3%)、1035(63.1%)例,电脑分级为1、2、3、4级的患者分别为28(1.7%)、95(5.8%)、598(36.5%)、919(56%)例。所有患者中留院观察、入ICU、在院期间死亡的患者数分别有60(3.7%)、13(0.8%)、13(0.8%)例,506(30.9%)例的患者使用了2种及以上医疗资源,34(2.1%)的患者使用了挽救生命的干预措施。护士分级为1级的患者的留院观察率、入ICU率、在院期间死亡率、2种以上医疗资源使用率以及挽救生命的干预措施使用率分别为53.8%、23.1%、26.9%、100%及69.2%,护士分级为4级的患者的留院观察率、入ICU率、在院期间死亡率、2种以上医疗资源使用率以及挽救生命的干预措施使用率分别为0.6%、0.0%、0.1%、22.1%及0.1%,患者留院观察率(Fisher精确检验,P=0.000)、入ICU率(Fisher精确检验,P=0.000)、在院期间死亡率(Fisher精确检验,P=0.000)、两种以上医疗资源使用率、挽救生命的干预措施使用率与护士分级有显著相关性,各分级组间两两比较亦有显著差异。患者留院观察率(Fisher精确检验,P=-0.000)、入ICU率(Fisher精确检验,P=0.000)、在院期间死亡率(Fisher精确检验,P=0.000)、两种以上医疗资源使用率(Fisher精确检验,P=0.000)、挽救生命的干预措施使用率(Fisher精确检验,P=0.000)与电脑分级亦有显著相关性,但在电脑分级为3级和4级患者组间比较未见显著差异。23(1.4%)例患者发生意外事件,即患者病情加重需至抢救室治疗。结论:北京协和医院急诊分诊标准具有较好的信效度,护士在使用此分诊标准分诊时,可识别出患者病情的轻重缓急。电子分诊系统对3级和4级患者的区分能力较差,尚需对此电子分诊系统进一步完善。
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