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目的:比较观察不同剂量依托咪酯持续输注对犬全身麻醉中肾上腺功能的影响。
方法:健康成年雄性犬24只,体重12.5±2.5Kg,随机分为对照组(C组,n=6);依托眯酯10μg.kg-1.min-1维持组(E1组,n=6):依托咪酯20μg.kg-1.min-1维持组(E2组,n=6);依托咪酯30μg.kg-1.min-1维持组(E3组,n=6)。四组犬均予腹腔内注射2.5％异戊巴比妥钠(25mg/kg)行基础麻醉,继之行右股动、静脉置管,然后维库溴铵(0.1mg/kg)麻醉诱导后行气管插管,监测MAP、CVP、HR、SpO2、PETCO2、BIS。对照组持续监测4h,适时补加2.5％异戊巴比妥钠(12.5mg/kg),使BIS值维持在40-60;实验组在气管插管后分别持续输注依托咪酯3h后停药,停药后监测1h。各组每30分钟追加肌松剂维库溴铵(0.05mg/kg)维持肌松。采用放射免疫分析方法检测气管插管前(T0)、气管插管后1h(T1)、2h(T2)、3h(T3)、4h(T4)犬血清中的皮质醇、醛固酮,血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素的浓度。
结果:C组各时点皮质醇、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素的浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。E1组与C组比较,皮质醇浓度在T3时点明显降低(P＜0.05),在T4时点皮质醇浓度恢复至T0时点水平(P＞0.05);醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素的浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。E2、E3组皮质醇、醛固酮的浓度在T1、T2、T3时点较T0时点显著降低(P＜0.01),T4时点皮质醇及醛固酮的浓度有所上升,但仍低于T0时点水平(P＜0.01);E1、E2、E3组肾上腺素及去甲肾上腺素的浓度与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论:持续输注依托咪酯使犬血清皮质醇及醛固酮的浓度随着剂量及时间的增加逐渐降低,但对肾上腺素及去甲肾上腺素无影响,提示在肾上腺皮质功能减退的患者,其应用务必十分谨慎。依托咪酯10μg.kg-1.min-1持续输注用于短时间手术,对肾上腺皮质和髓质功能无明显影响,在严密观察下可安全用于麻醉的维持过程。