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目的：颅脑创伤(traumatic brain injure，TBI)后近70％的患者会出现神经内分泌功能障碍，而下丘脑-垂体-肾上腺轴(Hypothalamus-pituitary-adrenal axis，HPA)的损害对患者的近期死亡率和远期功能恢复的影响，一直是临床关注的重点。本课题旨在研究脑外伤后患者血清皮质醇变化规律，了解脑外伤后体内血清皮质醇变化规律，以及HPA轴功能障碍情况及其二者对TBI预后的影响。
材料和方法：共收集140例脑外伤患者，以格拉斯哥评分(Glascow Coma Scale，GCS)和颅脑CT将他们分为轻中重和特重四种伤型（轻型26例，中型34例，重型64例，特重型16例），TBI后1d，2d，3d，5d，7d，14d的8:00 am连续测定其中140例TBI患者的血清皮质醇(cortisol，COR)。探讨TBI后的COR值与TBI类型、GOS和年龄等相关因素的关系，应用竞争结合免疫法测定血清COR。另外，与TBI后3 d8:00 am抽血测定基础血清COR水平，并开始行地塞米松抑制试验(dexamethasone suppression test，DST):在伤后3d24:00时予地塞米松0.75mg口服或经胃管饲服，并测定伤后4d8:00am的COR水平，若该次COR下降未达到口服地塞米松前的50％，确定为HPA轴功能障碍I发生。采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料描述用(x)±s表示，等级资料相关检验采用Spearman秩相关检验，多组间比较采用方差分析检验和卡方检验，检验标准为0.05，最终探明TBI患者血清COR的变化规律和HPA轴功能。
结果：TBI后各种类型患者的血清COR水平会随时间出现变化，其变化率在各型分布如下:轻型患者组3.85％(1/26);中型组67.65％(23/34);重型组75.0％(48/64);特重型组75.0％(12/16)。TBI各型患者的血清COR变化幅度，在伤后3天内最大，而伤后3天内多逐步趋于正常范围。患者年龄较大者，伤后血清COR下降至正常水平以下者预后差，伤后急性期血清COR上升，或波动于正常值范围内者预后较好。TBI后HPA轴功能障碍发生率分别为11.6％（轻型），35.3％（中型），64.1％（重型），81.3％（特重型），4组之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。HPA轴功能良好组的伤后肺部感染发生率、平均住院天数和GOS和CIRCI组比较，其差异有统计学显著意义(P＜0.05)。
结论：TBI患者伤后血清COR变化幅度与颅脑创伤的程度正相关，其中伤后血清COR下降者预后最差。患者年龄较大者预后较差。TBI患者的HPA轴功能障碍发生率随着TBI严重程度而上升;HPA轴功能良好组的平均住院天数、肺部感染发生率及预后明显优于HPA轴功能障碍组。