80%以上的外界信息是通过视觉通道接受的,因此如何检测和维护视觉功能对飞行工作至关重要。除眼睛自身的异常和疾病外,一些全身性疾病伴有眼底的变化。视网膜血管是全身唯一的、可以无损伤观测到的血管,其变化与心脑血管疾病密切相关,被认为是评价心脑血管事件危险性的重要指标之一。通过眼底检查不仅能够发现影响视觉功能的眼底疾病,同时由于一些全身性疾病往往有眼底的表现,故也是了解全身疾病的一条重要途径。目前常用的直接检眼镜法检查眼底受检查者经验等因素的影响,不利于动态、客观地记录眼底变化情况。数字眼底照相技术克服了直接检眼镜的不足,为医学鉴定提供了客观手段,但是该技术在空勤人员体检中尚未得到应用。本文采用直接检眼镜检查方法和眼底照相方法对航空人员眼底病变进行了调查,以了解航空人员眼底病症的发病情况,并探索眼底照相技术在航空人员体检中的应用价值,提高医学鉴定水平。材料与方法观察对象为2006、2007年度某航空公司参与年度体检的航空人员和某部队飞行人员共1281人,其中接受眼底照相和直接检眼镜检查的人员分别为1207和987人,两种方法同时检查有853人。被检查对象遵循随机化原则按正常大体检程序进行,由于上站人员过分集中等原因,部分人员只接受了其中一种方法的检查。眼底照相和直接检眼镜检查分别由专人检查,对不确切的则由经验丰富的医师会诊后的出诊断报告进行照相分析,先照一眼,休息几分钟,待瞳孔恢复后拍第二眼,照相器械与计算机连接,图像输入计算机,即时观察结果,并进行重复性检验。直接检眼镜检查按常规方法进行,采用免散瞳眼底照相机进行眼底照相。每眼拍摄1张眼底照片,并进行照片分析及病案建档。其他体检资料来自体检记录本。所有统计资料均用SPSS12.0软件分析。两种方法检出率比较采用x2检验,一致性检验采用Kappa评价方法。结果1.航空人员眼底病症患病情况所调查的飞行员眼底病症以视网膜动脉硬化、黄斑部病变和糖尿病性视网膜病变居多,其患病率分别为19.0%、5.3%和2.8%。另外还发现眼底出血、视网膜色素脱失和视网膜有髓神经纤维病例。空中机械员人数比较少,其眼底病症的患病率分别为:22.7%、15.9%和2.3%。空中交通管制员的眼底病症发病率分别为:9.0%、6.1%和3.5%。接受过屈光手术者为1.61%。空中乘务员的眼底病症患病率分别为:2.6%、1.4%和0.2%。另外接受过屈光手术者占9.52%,存在高度近视眼底改变者占19.04%。2.直接检眼镜与免散瞳眼底照相技术比较在本次调查中,采用两种方法同时检查了853例,眼底病变患病率为18.97%,其中直接检眼镜方法眼底病症检出率为20.75%,免散瞳眼底照相检出率为26.85%,两种方法有显著性的差异;经过一致性检验,两种方法Kappa值为1.00(>0.75),在α=0.05的检验水准上,两种方法检查结果具有一致性。3.航空人员高血压病、高血脂症、高血糖患病情况飞行员(各年龄段)的高血脂、高血压和高血糖的患病率分别为38.98%、29.23%和5.80%;空中交通管制员(≥40岁)分别为30.00%、5.81%和5.55%;空中乘务员(≥40岁)分别为8.00%、0.95%和2.00%。4.年龄、飞行时间与高血压、高血脂的患病率有密切相关;高血压与职业因素有非常密切的关系。结论作为一种航空人员常规检查项目,眼底检查对眼底疾病,包括全身性疾病所引起的眼底病变诊断和监测具有重要意义,免散瞳眼底照相技术较直接检眼镜法有更高的检出率。视网膜动脉硬化、黄斑部病变和糖尿病性视网膜病变在飞行员和空中管制员中有较高的患病率,与高血压、高血脂、高血糖的患病率有相似的趋势,但在空中乘务员人群中则患病率较低,职业性质可能是一个重要的影响因素。空中乘务员中接受屈光手术的比例较高,高度近视眼底改变者多。飞行员和空中交通管制员中较高的糖尿病视网膜病变患病率提示年度体检时的单一血糖检查不能反映高血糖和糖尿病的真实发病情况。免散瞳眼底照相具有客观性、重复性及非创伤性特点,影像数据便于存储和交流,且视网膜微血管病变对心脑血管事件具有较好的预测作用,因此在航空医学领域具有重要的应用价值。