目的:输尿管上段结石是常见的上尿路结石,ESWL(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,体外冲击波碎石术)和输尿管软镜是治疗输尿管上段结石的常用治疗方式。本研究通过对ESWL治疗失败的输尿管上段结石行输尿管软镜碎石取石术患者的临床数据分析,评估ESWL治疗失败的输尿管上段结石行输尿管软镜碎石术治疗效果,分析ESWL治疗失败对输尿管软镜碎石术造成的影响,以提高输尿管上段结石的治疗效率及成功率。方法:回顾性收集2017年7月-2019年12月无锡市人民医院住院治疗的ESWL治疗失败后行输尿管软镜治疗的输尿管上段结石患者资料作为观察组,及同时期未经ESWL治疗行输尿管软镜治疗输尿管上段结石患者资料作为对照组。收集患者信息包括:年龄、性别、身高、体重、结石直径、结石表面积、结石平均及最大CT值、肾积水程度、结石处输尿管壁厚度及CT值、手术时间、术后并发症等指标。采用SPSS 26.0软件进行数据处理,分析ESWL治疗治疗对输尿管软镜治疗手术的影响,进一步研究两组手术时间是否存在差异,对可能影响手术时间的指标行单因素分析,计量资料用x±s表示,采用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义;计数资料采用?~2检验,P<0.05为差异有统计学意义,再根据单因素分析有异议的结果行多因素logistic回归分析得到影响手术时间的因素,P<0.05为差异有统计学意义。结果:观察组:一次碎石成功率达95.1%(39/41);2例患者未能一次上镜成功,予留置双J管4周后行二次输尿管软镜钬激光碎石术治愈;术后4周行KUB平片复查结石清除率为95.1%(39/41),有2例术后复查存在残留结石>4mm,继续予药物辅助排石治疗后结石排出。对照组:一次性碎石成功率高达98%(49/50),2例患者未能一次上镜成功,予留置双J管4周后行二次输尿管软镜钬激光碎石术后治愈;术后4周行KUB平片复查结石清除率为96%(48/50),有2例术后复查存在残留结石>4mm,继续予药物辅助排石治疗后结石排出。两组病例在患者年龄、BMI、结石直径、结石表面积、肾积水程度无差别的情况下,尽管一次性手术成功率、术后结石清除率和术后并发症无差别,但结石平均CT值、输尿管改变、输尿管壁厚度及输尿管壁CT值、手术时间差异有统计学意义;根据上述结果,按手术时间中位数,将病例资料分为手术时间≤44min和手术时间>44min两组,对可能影响手术时间的上述指标进行单因素分析,结果显示BMI、结石直径、结石表面积、肾积水程度、结石平均CT值、输尿管改变、输尿管壁厚度和是否经ESWL治疗是手术时间的影响因素。再对单因素分析有意义的因素进行多因素Logistic回归分析,显示BMI、结石直径、结石表面积、肾积水程度、结石平均CT值、输尿管壁厚度和是否经ESWL治疗手术时间的独立影响因素。结论:输尿管上段结石ESWL治疗失败后再行FURS不影响治疗疗效和安全;在ESWL和FURS适应症范围内,ESWL可作为首选,ESWL治疗失效后再行FURS弥补。输尿管上段结石FURS手术时间的影响因素很多,包括BMI、结石直径、结石表面积、肾积水程度、结石平均CT值、输尿管壁厚度和是否经ESWL治疗,术前必经综合考虑上述因素,避免手术时间过长,增加病人风险。