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目的：对比研究无张力阴道吊带术(TVT)和经闭孔无张力阴道吊带术(TVT-0)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床效果。
材料与方法：
1、一般资料
回顾分析2003年3月至2007年12月我院收治的57例压力性尿失禁女性病人临床资料，年龄35～73岁，平均年龄55.8岁。病程6个月～30年，平均11.4年，3例有盆腔手术史。单纯性SUI者52例，混合性尿失禁者5例，混合性尿失禁5例术前予药物治疗后尿频、尿急症状好转。按时间阶段分组：2003年3月至2007年3月共33例行TVT术，2007年4月至2007年12月共24例行TVT-0术。两组病例术前诊断明确，术前两组年龄、病情的严重程度无统计学差异(P＞0.05)，手术由同一组医师进行，术后由同一医师随访。
2、手术方法
均取截石位及硬膜外麻醉。①TVT术：33例。留置导尿，排空膀胱，距尿道外口约1～1.5cm作阴道前壁纵向切口，长约1～1.5cm。分离两侧尿道旁间隙至耻骨下缘。在下腹壁耻骨联合上缘、中线两侧3cm处各作-0.5cm宽的切口备用，并经此切口向两侧耻骨后间隙各注入.20ml生理盐水。在18F导尿管内插入金属导引杆，以杠杆作用将近端尿道和膀胱推向右侧，将连接推进器的TVT穿刺针穿入左侧尿道旁间隙，紧贴耻骨后方穿行，最后穿出同侧下腹壁切口。行膀胱镜检查无膀胱穿孔后拔针。同法穿刺对侧。放组织剪在尿道下、吊带上，调节吊带至位于中段尿道下而无张力为止，剪去吊带多余部分，缝合皮肤和阴道切口。②TVT-0术：24例。同TVT法作阴道前壁切口和尿道两侧分离。在尿道上方2cm作一水平线，向两侧延伸与大腿根部皱折线相交，继续延伸在其外侧2cm处各作-0.5cm宽的切口备用。在尿道两侧以组织剪斜行45°潜行分离，方向指向大腿根部的备用切口，绕过耻骨降支的后方，穿过闭孔膜(此时有落空感)，深度6～8cm。退出剪刀，沿此途径放入蝶形导向器，用螺旋形穿刺针沿导向器沟槽、绕耻骨降支穿过闭孔，经双侧大腿根部切口穿出。对侧同法操作。同TVT法放组织剪调节吊带至位于中段尿道下而无张力为止，剪去吊带多余部分，缝合皮肤和阴道切口。
3、术后随访项目
本组57例病例均获得随访，随访病例均由同一医生进行。术后随访1～42个月，平均22个月。按金辛良方法判断疗效，即在术后咳嗽、增加腹压无尿液溢出，且B超检查无剩余尿为治愈；术后咳嗽、增加腹压少许尿液溢出但较术前改善者为显效；术后咳嗽、增加腹压仍不能控制尿液溢出者为无效。
4、统计学处理方法
两组病例的临床资料比较采用t检验，两组病例间疗效比较采用x2检验。用SPSS13.0软件进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。
结果：
两组患者的年龄及病程等临床资料相似，其差异无统计学意义(P＞0.05)。57例手术均顺利完成。TVT组术后留置尿管1～4天，平均2.4天，TVT-0组术后留置尿管1～3天，平均2.2天，其差异无统计学意义(P＞0.05)。术后随访1～42个月，无排尿困难、尿失禁复发及其它相关并发症发生。
1、手术时间：TVT组26～45min，平均(35.5±4.3)min；TVT-0组15～20min，平均(17.2±3.1)min。两组的手术时间差异有统计学意义(P＜0.05)。
2、术中出血量：TVT组10～50ml.，平均(21.2±7.5)ml，TVT-0组10～30ml，平均(19.8±6.7)ml。两组的术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05)。
3、治疗效果：TVT组治愈32例(96.7％)、改善1例(0.3％)；TVT-0组治愈22例(91.7％)、改善2例(8.3％)。两组的治愈率、改善率差异无统计学意义(P＞0.05)。
4、并发症：TVT组发生并发症8例(24.2％)：术中发生膀胱穿刺损伤者1例(3.0％)，予重新穿刺，延长留置导尿时间后治愈。术中发生尿道损伤者1例(3.0％)，予缝合尿道，延长留置导尿时间后治愈。术后发生严重排尿困难者4例(12.1％)，患者不能自行排尿，均重新留置尿管，1例2天后好转，排尿通畅；2例在术后经间歇尿道扩张，到3周后好转；另1例术前尿动力检查有逼尿肌收缩无力，经间歇尿道扩张和药物治疗，到3周后好转，排尿通畅，残余尿为10ml。术后出现尿频、尿急或排尿断续症状2例(6.1％)，经药物治疗后缓解。有3例患者各出现2种并发症，分别为膀胱损伤合并排尿困难，尿频、尿急者合并排尿困难，尿道损伤合并尿频、尿急。无一例发生耻骨后血肿和尿路感染。TVT-0组发生并发症3例(12.5％)：术后排尿不畅1例(4.2％)，最大尿流率由术前的44ml/s下降到9ml/s，间歇尿道扩张2次，到术后第8天好转，最大尿流率恢复到22ml/s。1例术后诉右大腿内侧疼痛，伴活动受限(4.2％)，经药物治疗及休息10天后消失。1例术后尿频(4.2％)，经药物治疗后缓解。TVT-0组的并发症发生率比TVT组低，且并发症的程度也更轻。
结论：
1、TVT和TVT-0都是治疗SUI安全有效的方法，具有操作简单、治愈率高、并发症少等优点。
2、相比TVT，TVT-0具有无需膀胱镜、操作更为简单、手术时间更短、创伤更小、并发症发生率更低、并发症更轻等优点，是治疗女性SUI更理想的手术方法，尤其对于妇产科医生而言。