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研究背景 心房颤动是最常见的心律失常之一。如何预防房颤及其栓塞等并发症是近年来研究热点之一。对房颤相关因素的研究是预防房颤及控制其发展的必要条件之一。近年来非瓣膜病房颤发病率有增加趋势。目前国内外有关非瓣膜病房颤相关因素的研究包括：在体表和心内电生理方面有P波离散度、心房晚电位、心内膜单相动作电位研究：在血流动力学上的研究主要集中在左心房、左心室的结构和功能。但这些研究的对象常包括不同疾病的房颤，而不同疾病所致房颤的相关因素会有差异。本研究以高血压阵发性房颤为对象，除在体表电生理和血流动力学上对房颤相关因素进行研究外，在血流动力学方面还研究了房颤自发转律情况下左心耳、肺静脉血流跟房颤发作的关系，而国外同类研究多在房颤电复律后进行，本研究则不受电复律干扰。本研究意义在于筛选出高血压阵发性房颤相关因素，有助于高血压房颤的预防和治疗。 研究方法 将符合入选标准的病人分二组，高血压阵发性房颤组30名，高血压非房颤组25名，在窦性心律下分别测定两组患者的体表静息12导同步心电图，24小时动态心电图+心率变异，超声心 浙江大学硕士学位论文动图．包括经胸心超（TTE）和经食道心超（TEE）。记录体表心电图指标：最大P波时限JmaxLP波离散度0d）；24小时动态心电图如心率变异指标：正常窦性R报（N’N）间期的标准差mDNNX全程记录中每sminNN间期平均值的标准差（SDANNindex人全程记录中每sminNN间期标准差的平均值（SDN’Nindex）；24小时房早频数，24小时短阵房速频数；心超指标：左房内径（LAD），左房内径与主动脉根部内径之比（LAD／AOD）、舒张期室间隔厚度（IVSd）、室间隔与左室后壁之比（IVS／LVPW）、左室舒张末期内径（LVIDd）、舒张早期二尖瓣口血流峰值速度压峰）、舒张晚期二尖瓣日血流峰值速度比峰）、E峰与 A峰之比（E／A）。左心耳舒张晚期最大排空流速 （LAA，E）、左心耳舒张晚期最大充盈流速（LAA－F）、左上肺静脉血流收缩峰值几UPVS＼左上肺静脉血流舒张峰值、左上肺静脉血流心房收缩峰值（LUPVA），房间隔活动振幅（IASd）。对两组数据分别进行t检验和卡方检验，并对有关变量行两两相关分析。 结果两组患者在年龄。体重、高血压病程。左室射血分数上无显著差异。电生理指标：高血压阵发性房颤组Pmax、Pd大于高血压非房颤组，分别为（0＊9910．0275 VS 0＊7610 ＊17s，P＜0＊1）禾（0＊5810 ＊225 VS 0＊3910 ＊135，P＜0＊1），高血压阵发性房颤组SDNN、SDNNIndex大于高血压非房颤组，分别为 （12．67t39．36 VS10今仍a8．11尸＜0刀5）和（引刀7士11．56 ＊S 扔．57纠．33，P＜0刀1）， 2 浙江大学硕士学位论文两组间SDANNIndex无差异。相关性方面，Pmax与Pd及。0率变异3个指标间（SD洲与 SD洲Index之间除外）都呈正相关，，0房除极指标Pd与心率变异指标SDN’N，SDNNlndCX都呈正相关，P＜0刀5。 高血压阵发性房颤在电生理上的差异还表现在24h g早频数和短阵房速频数明显高于无房颤者，前者经X‘检验，后者经t检验，都显示出明显的统计学差异。从机械力学角度来看，TTE两组间心脏结构参数，包括LAD。LAD／AOD、IVSd。IVSd／LVPW、LVIDd无显著差异。左室收缩、舒张功能指标EF、E峰、A峰、E／A比在两组间无显著差异。TEE检查高血压阵发性房颤组LUPVS多呈单峰，而高血压无房颤组多呈双峰。经扩检验P吻刀5。高血压阵发性房颤组＊＊P“大于高血压非房颤组，P＜0．05，两组间＊＊＊E、＊＊＊F。LUPVS、LUPVD、IASd无显著差异。 讨论：本研究在高血压阵发性房颤的发作间歇期进行研究，不受电，药物的于扰，更确切的反映房颤“电重构”“机械重构”的本质。房颤发生有其电生理和机械力学方面的因素。电生理方面表现在心房传导异质性增加，动作电位时程缩短，传导延缓。这三者都可用心内电生理方法进行测定，前者还可用体表心电图的Pd，Pmax等参数来反映。本研究发现高血压阵发性房颤组Pd，Pmax明显长于高血压无房颤组。高血压阵发性房颤组房早频数较无房颤的高血压组明显增多，心房的期前收缩可易化这种电生理异常，从而成为房颤的促发 3 浙江大学硕士学位论文因素。通过TTE检查发现，在高血压阵发性房颤阶段，房颤本身对心房的“机械重构”作用井不明显，这可能是阵发性房颤能自发转律的原因之一。在高血压阵发性房颤阶段，左心耳、左心房的收缩活动减退不明显，无“?