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研究背景脑血管病可以导致认知功能损害已为大家所公认。基于早期发现和干预的意义,Bowler等提出了血管性认知功能损害(vascular cognitive impairment VCI)的概念。VCI的主要发生机制包括卒中、低灌注、小血管病变及脑白质病变等。脑动脉延长扩张症(cerebral arterial dolichoectasia,CAD)是以脑血管扩张、延长和曲折等改变为特点的脑血管病。按病变部位的不同分为颈内动脉延长扩张症(dolichoectatic internal carotid artery, DICA)和椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia, VBD)。既往的发现已经让我们对CAD获得了较深的认识,但目前CAD的研究还存在几个问题:1.规范的DICA诊断标准;2.DICA是否影响认知功能;3.CAD该如何治疗。本研究拟以DICA患者为研究对象,应用DSA检查方法:1.通过对颈内动脉形态的观察及对大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)显影时间的测定,初步建立DICA的DSA诊断方法;2.对筛选出的DICA患者进行认知功能测定及预防卒中的干预,探讨DICA与认知损害、卒中的关系及预防卒中的方法。为完善对DICA的认识积累有价值的资料。目的初步探讨DICA的DSA诊断方法,研究DICA对认知功能的影响,并评价DICA的治疗方案。方法1. 2009年12月到2011年5月在第三军医大学第一附属医院神经内科行DSA检查的住院患者,根据DSA结果筛选出颈内动脉迂曲的患者(迂曲组)及无脑血管异常的患者(对照组)各60例。分别对迂曲组和对照组MCA显影时间进行测定。2. 2009年12月到2010年11月在第三军医大学第一附属医院神经内科行DSA的住院患者,根据DSA结果筛选出DICA患者(DICA组)及非DICA患者(对照组)各25例。分别对DICA组及对照组采用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)、韦氏成人记忆量表修订版(WMS-RC)、词语流畅性测试(VFT)、数字广度测试(DST)来评估其认知功能,采用经颅多普勒(TCD)来检查大脑中动脉(MCA)血流速度。3.从2009年12月到2010年8月神经内科行脑血管造影检查住院患者,根据脑血管造影结果筛选出DICA患者共60人,随机分成常规治疗组(危险因素控制+阿司匹林100mg/d)30人和强化抗血小板治疗组(危险因素控制+阿司匹林100mg/d+硫酸氢氯吡格雷75mg/d,阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷联用时间为3个月,此后改为单用阿司匹林100mg/d或硫酸氢氯吡格雷75mg/d抗血小板聚集治疗)30人。对两组进行9个月时间的随访,分别在1个月、3个月、6个月、9个月等时间点观察缺血性事件(卒中和短暂性脑缺血发作)的累积发生情况。数据统计采用SPSS13.0统计软件,分析组间的各项指标是否存在显著差异。结果1.迂曲组MCA显影时间为2.96±0.56s,显著高于对照组1.95±0.52s(P =0.000)。2. MoCA示DICA组25例均存在认知功能损害,对照组8例存在认知功能损害。3. DICA组MMSE得分为(24.56±2.43),明显低于对照组(27.00±1.66)(P﹤0.01);DICA组MoCA得分为(15.92±3.37),明显低于对照组(24.28±2.78)(P﹤0.01);DICA组DST顺背(7.28±1.17)、倒背(3.44±0.58),均明显低于对照组(8.56±0.77)、(4.00±0.65)(P﹤0.01);DICA组VFT(12.16±2.82),明显低于对照组(18.64±3.00)(P﹤0.01);DICA组的记忆商数(79.96±13.18),明显低于对照组(107.64±12.63)(P﹤0.01)。WMS-RC显示,在包括记忆商数及1-100、100-1、累加、再认、记图、再生、联想、理解、背数各分测试中,DICA组的得分明显低于对照组。4. DICA组左侧MCA和右侧MCA的收缩期峰值流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均血流速度(Vm)和搏动指数(PI)分别为75.88±21.96cm/s,31.56±13.11cm/s,47.36±15.75cm/s,0.86±0.24,76.72±27.79cm/s,33.44±12.74cm/s,48.92±17.68cm/s,0.84±0.17,显著低于对照组100.32±21.42cm/s(P =0.000),45.56±13.55cm/s(P =0.001),67.68±18.01cm/s(P =0.000),1.02±0.21(P =0.014),101.20±17.92cm/s(P =0.001),47.72±11.66cm/s(P =0.000),70.40±15.10cm/s(P =0.000),0.99±0.20(P =0.007)。5.在前3个月,常规治疗组和强化抗血小板治疗组的卒中和TIA的累积发生率没有明显差异(P>0.05)。而在6个月和9个月的时候,强化抗血小板治疗组的卒中和TIA累积发生率均明显低于常规治疗组(P<0.05)。结论1.颈内动脉迂曲可能导致MCA的显影时间延长,延长迂曲的动脉对血流动力学的影响是其可能的机制之一;2.颈内动脉的延长扩张和对应MCA显影时间延长可能可以作为DICA的DSA诊断要点;3. MoCA在对轻度认知功能损害的辨别上较MMSE更为敏感;4. DICA可能导致包括执行功能、注意力和记忆力等的认知功能损害;5. DICA可能造成MCA血流速度降低。DICA对血流动力学及深穿支小动脉的影响导致的脑梗塞及慢性脑缺血状态是造成认知损害的可能机制;6.在预防缺血性事件方面,对DICA患者进行强化抗血小板治疗的效果可能优于单用阿司匹林抗血小板治疗。