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气管-支气管结核（tracheobronchial tuberculosis,TBTB）又称为支气管内膜结核（Endobronchial Tuberculosis,EBTB）是指发生在气管、支气管的结核分枝杆菌感染,常常累及粘膜及粘膜下层,一旦病情进展,入侵肌层、甚至软骨等,病理表现为管壁增厚、管腔狭窄,其中阻塞性肺炎及肺不张多由远端气道狭窄引起,直至患者出现呼吸困难,影响正常生活。目前全球大约4.1%～38.8[1]%的支气管结核,多是由于患者本身具有肺结核病史,结核分枝杆菌处于活动期后累计支气管,侵袭支气管粘膜及粘膜下等组织,形成病理改变。活动性肺结核并发TBTB大约为10%--40%[2]。近年来伴随着肺结核病的发病率呈逐年上升趋势,随之带来的TBTB的发生率也升高,同时由于TBTB的临床表现缺乏特异性,临床诊断困难,疾病的发展过程延长,导致病理改变严重,形成管壁组织增生,气管管腔窄缩,从而导致患者气流受限,严重影响呼吸功能,甚至威胁生命。近年来误诊的病例逐渐增加,主要误诊为支气管哮喘、肿瘤等。故本研究需进一步了解TBTB临床表现及纤维支气管镜下特征,为TBTB的早期诊断和治疗提供重要的诊断依据。同时对选取的活动性TBTB患者进行分组研究,比较常规治疗与联合介入治疗的疗效,进一步验证经气管镜介入治疗TBTB的安全性、有效性。在本临床研究中选取55例初治活动性TBTB（即纤维支气管镜下炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型）患者作为研究对象,探讨在全身抗结核基础上进一步通过釆用Olympus BF-260型纤维支气管镜介入治疗病变气管,包括清理坏死物质、钳夹肉芽组织并同时局部注入安克痨（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺与胶状基质混合物）的治疗疗效。目的:探讨55例活动性TBTB患者临床特征,同时对其进行分组,比较常规治疗与联合介入治疗疗效,对TBTB及早诊治、减少并发症的发生有积极作用,并进一步验证经气管镜介入治疗TBTB的安全性有效性。方法:回顾分析经纤维支气管镜检查确诊的初治的活动性支气管结核55例,分为联合治疗组29例及常规治疗组26例。常规治疗组:口服抗结核药物2HRZE/4HR（INH 0.3qd,RFP 0.45 qd,EMB 0.75 qd,PZA 0.5 tid）及雾化吸入（NS20ML+INH 0.1 qd）;联合治疗组:特殊操作是在常规治疗基础上联合釆用Olympus BF-260型纤维支气管镜,对溃疡坏死型TBTB钳取干酪坏死物质充分吸收、肉芽增殖型TBTB钳夹肉芽组织,并局部注入安克痨（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺与胶状基质混合物）,另炎症浸润型直接注入安克痨,联合治疗组中1例炎症浸润型行氩气刀,3例肉芽增殖型行球囊扩张,2例溃疡坏死型行射频消融,2例溃疡坏死型行冷冻+氩气刀。结果:55例TBTB患者中,男性17例,女性38例,男:女为1:2.2,以21到30岁患者最多,超过一半;临床症状均以咳嗽咳痰症状为主,分别占84.5%（47/55）80%（44/55）;55例TBTB患者入院后均被误诊,最多为肺炎,占构成比54.55%（30/55）,其次肺不张12.73%（7/55）,肺癌及支气管炎各占9.09%（5/55）,支气管哮喘7.27%（4/55）,COPD 5.45%（3/55）,淋巴瘤1.82%（1/55）,均经支气管镜活检确诊为TBTB;支气管镜下活动性TBTB病变好发于上叶支气管,占43.63%（24/55）;活动性TBTB以溃疡坏死型最常见占61.82%（34/55）,肉芽增殖型占30.91%（17/55）,炎症浸润型占7.27%（4/55）;联合治疗组患者咳嗽、咳痰等临床症状、痰菌转阴率、胸部CT吸收情况三者总有效率优于常规治疗组（93.10%vs73.08%,两组比较P=0.045〈0.05）;联合治疗组19例溃疡坏死型TBTB干酪样坏死物均已消失,管腔通畅;8例肉芽增殖型TBTB中6例气管狭窄减轻,2例出现瘢痕性狭窄甚至管壁软化;而基础治疗组患者15例溃疡坏死型TBTB中,仅有7干酪样坏死物消失,管腔通畅;9例肉芽增殖型TBTB中仅3例气管窄缩的情况稍好转,4例病灶出现肉芽组织增生,形成息肉状改变,造成气管管腔进一步狭窄,2例病灶无改变;两组炎症浸润型TBTB病灶均改善。结论:1、支气管结核好发于女性,以21-30岁为主,临床症状多以咳嗽、咳痰为主;2、临床表现缺乏特异性,漏诊、误诊率高,对于可疑TBTB患者,应及早行支气管镜检查;3、支气管镜是诊断支气管结核的重要检查方法;双肺上叶为活动性TBTB好发部位,镜下类型以溃疡坏死型为主;4、对于确诊的初治活动性TBTB患者,在全身抗结核药物辅以雾化吸入基础上,行支气管镜介入治疗并于病变部位注入安克痨,可显著提高患者的治愈率,安全性好,值得推广临床应用。