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背景与目的手足口病(Hand,Foot and mouth disease,HFMD)是一种由多种人肠道病毒引起的传染病,多发于5岁以下儿童。主要症状是手、足、口腔、肛周等部位出现疱疹,部分重症患儿会出现中枢神经症状,此类患者病情发展快,可导致死亡。自2008年5月卫生部将手足口病归入丙类传染病进行管理以来,2009~2013年西安市手足口病报告发病数均位居法定传染病的首位,而且常常发生托幼机构的聚集性疫情。因此,本研究针对发生聚集性疫情的集体单位和手足口病病例,研究其流行病学和病原学特征,并分析影响手足口病聚集性发病的主要因素,为今后科学防控手足口病提供依据。方法1.以2014年西安市发生手足口病聚集性疫情的集体单位和手足口病病例为研究对象,采集患儿肛拭子标本,通过q PT-PCR检测方法对病原学进行分型。按照地区环境、机构规模、机构类型等匹配条件,以1∶2的比例抽取未发生聚集性疫情的集体单位作为对照组,自行设计调查问卷,获得人口学特征资料与危险因素暴露史,包括机构基本情况、硬件配置、防治措施的制定及执行情况、消毒的方式及措施执行情况等。2.获得的资料采用Epidata 3.1录入,使用SPSS 20.0进行统计学分析。计数资料使用卡方检验进行分析,多因素分析采用Logistic逐步回归法,P<0.05为有统计学意义。结果1.本研究对2014年西安市所有手足口病报告病例进行统计分析,全年报告发病25257例,年报告发病率为294.06/10万。2014年西安市各区县报告发生手足口病聚集性疫情的托幼机构43个,共有托幼儿童13703名,报告病例228例,罹患率为1.66%,无死亡病例报告。2.流行病学分布特征:2014年西安市手足口病出现两个发病高峰,4~7月为发病大高峰,10~11月为发病小高峰。聚集性疫情主要集中在4~6月份,1月、2月、8月、12月无聚集性疫情报告。西安市14个区县均有报告HFMD聚集性疫情,城区报告的聚集性疫情数最少,近郊区县的聚集性疫情的报告数多于远郊区县。所有聚集性疫情均发生在托幼机构。聚集性疫情的病毒株中Cox A16占69.01%,EV71型占18.71%,其他肠道病毒占12.28%。3.多因素加权Logistic回归结果显示,是否强制通风(OR=1.771,95%CI:1.292-2.429)、有无独立厕所和盥洗室(OR=2.600,95%CI:1.242-5.442)、各项手足口病防治制度是否齐全(OR=7.500,95%CI:2.650-21.228)、便后洗手方式(OR=3.975,95%CI:2.643-5.018)以及毛巾消毒方式(OR=2.100,95%CI:1.137-3.878)是手足口病聚集性疫情发生的主要影响因素。结论1.西安市手足口病聚集性疫情主要发生在近郊区县的托幼机构,4~6月份最为多见,引起聚集性疫情的优势毒株为Cox A16;2.疫情发生的主要危险因素为托幼机构未采取强制通风、没有独立厕所和盥洗室、各项手足口病防治制度执行不严、非老师监督的便后洗手方式、仅使用消毒柜或紫外线对毛巾进行消毒;3.为控制聚集性疫情的发生,应加强近郊区县托幼机构和家长的预防保健宣传。另外,除了手足口病疫苗接种外,加强各项防控措施的落实、改善通风、纠正错误的洗手和消毒方式等也是预防聚集性疫情的重要措施。