腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠31例临床分析

来源 :大连医科大学 | 被引量 : 2次 | 上传用户:bibby_514
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目的分析腹腔镜联合UAE(Uterine Artery Embolization,子宫动脉栓塞术)用于治疗外生型CSP(Cesarean Scar Pregnancy,剖宫产瘢痕妊娠)的应用价值。方法回顾性分析了北京军区总医院自2010-01至2016-01收治的31例应用腹腔镜联合UAE治疗的外生型CSP患者的临床表现、诊断、治疗方法及疗效。结果患者年龄为23~44岁,平均33.9±5.3岁,孕次2~9次,平均3.9±1.7次,产次1~2次,平均1.3±0.5次,既往人流次数为0~4次,剖宫产次数1~2次(平均1.3±0.5次),其中22人有1次剖宫产史,9人有2次剖宫产史,此次妊娠距前次剖宫产时间0.5~13年,平均4.6±3.2年。31例患者均有停经史,停经天数38~120天,平均62.4±20.2天。31例中,12例主诉阴道流血,1例主诉腹痛症状,9例表现为阴道出血伴腹痛,9例无明显症状。31例患者中5例(5/31)外院初诊误诊为早孕给予人工流产、药物流产及清宫术等其它治疗,术后出现阴道不规则出血或超声发现异常、HCG持续异常入院。妇科检查:31例均见子宫不同程度增大,伴或不伴有压痛(+),阴道伴或不伴少量出血,双侧附件区未触及明显异常。仅1例曾于外院行人流术后此次入院妇检时发现宫颈轻度充血,且举痛及摇摆痛(+)。31例患者入院均通过妇科超声检查初步诊断,其中18例超声下可见孕囊,其余描述为宫腔下段与剖宫产切口处稍高回声或不匀质回声。9例超声下可见卵黄囊、5例可见胎心及胎芽、1例可见胎芽但未见原始心管搏动,19例可见丰富的血流信号,1例患者超声提示宫内双绒毛膜双羊膜囊双胎且均种植在原剖宫产瘢痕处。1例患者超声提示膀胱壁异常所见,考虑侵及膀胱壁。31例病人中有8例因超声检查结果不明确或需要明确其他事项(比如CSP诊断及分型,判断病灶有无侵及子宫肌层及侵入肌层深度,有无侵及邻近脏器等)而行MRI检查,其原因分别是:超声下有2例提示CSP可能;1例提示孕囊下缘接近原剖宫产切口,提示CSP不除外;1例提示可疑宫颈妊娠;3例患者分型存在疑问;有1例超声下考虑病灶侵及膀胱。上述8例MRI结果均提示为外生型CSP,且术后病理均证实为CSP。化验血β-HCG均不同程度升高(70.6~47635.0m U/L)。31例患者中,30例患者先行UAE治疗,随后在0.5~48.0h内行腹腔镜下瘢痕病灶剔除术,剩余1例患者因术前HCG较低,腹腔镜术前未予行UAE预处理而直接行腹腔镜下瘢痕病灶剔除术。术前行UAE的30例患者腹腔镜下手术一次性治疗成功,术后2~5 d复查血HCG,HCG检测结果为551.1~5495.4m U/L,平均为2180.7±763.9m U/L;同术前相比,平均下降89.5±8.2%。术前未行UAE的1例患者术中因出现大出血而急诊输血+中转开腹行瘢痕病灶切除术+子宫动脉栓塞术。31例均治愈出院且无一人再次入院。31例患者定期复查妇科超声,观察术后超声恢复正常的最长时间为28d。术后随访到的患者月经恢复时间为36~92 d,平均为68 d.其中有5例早孕并再次行人工流产术,2例发生输卵管异位妊娠,无一例再次发生CSP。结论1.子宫动脉栓塞术(Uterine Artery Embolization,UAE)联合手术用于剖宫产瘢痕妊娠(Cesarean Scar Pregnancy,CSP)的治疗,术前应用子宫动脉栓塞术能减少术中出血,术中应用子宫动脉栓塞术能有效控制出血,一般于栓塞术后24~48小时联合手术治疗效果更佳。2.经腹腔镜途径切除瘢痕病灶,手术创伤小、术后恢复快、能保留患者的生育功能,但其对操作技术要求较高。3.腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗外生型剖宫产术后瘢痕妊娠较其他方法直观、安全、有效。4.腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗外生型剖宫产术后瘢痕妊娠术后对患者远期再次妊娠的结局尚缺乏充足的数据。
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