【摘 要】
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研究背景与目的腹腔镜手术因具有创伤小、切口瘢痕小及术后患者恢复快等优点,在全球胃肠外科领域得到广泛应用。腹腔镜结直肠癌根治术时,人工气腹和头低脚高位使膈肌上移,导致肺顺应性和氧合功能下降,术后常发生肺不张。同时,高气腹压压迫下腔静脉,影响静脉回流,减少心输出量。有研究者提出术中运用肺保护通气策略可以预防肺不张,减少肺部并发症。也有学者提出围术期控制液体输入至关重要:液体输注过多可能导致患者容量过负
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研究背景与目的腹腔镜手术因具有创伤小、切口瘢痕小及术后患者恢复快等优点,在全球胃肠外科领域得到广泛应用。腹腔镜结直肠癌根治术时,人工气腹和头低脚高位使膈肌上移,导致肺顺应性和氧合功能下降,术后常发生肺不张。同时,高气腹压压迫下腔静脉,影响静脉回流,减少心输出量。有研究者提出术中运用肺保护通气策略可以预防肺不张,减少肺部并发症。也有学者提出围术期控制液体输入至关重要:液体输注过多可能导致患者容量过负荷,发生肺水肿;液体输注过少可能导致有效循环血容量不足和组织器官低灌注。由此可见,围术期液体管理也会对患者肺部并发症产生重大影响。应用目标导向液体治疗联合肺保护通气策略能否减少患者肺部并发症,改善预后,目前尚不清楚。本研究旨在通过比较目标导向液体治疗联合肺保护通气策略与目标导向液体治疗联合传统通气策略对肺功能的影响,探索腹腔镜手术术中通气策略及液体治疗方案,减少肺部并发症,加速术后康复。研究方法选择择期全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术的患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为两组:目标导向液体治疗联合传统通气组（TG组,30例）和目标导向液体治疗联合肺保护通气组（PG组,30例）。所有患者均采用目标导向液体治疗,管理目标为SVV≤13%和CI≥2.5L·min-1·m-2;均采用容量控制通气,呼吸频率为12～20次/分,吸呼比为1:1.5～2,潮气量6～8ml/kg。机械通气后,TG组采用传统通气,FiO2为80%;PG组采用肺保护通气:FiO2为40%,应用最佳PEEP和肺复张。分别在麻醉诱导前（T1）、气管插管后（T2）、气腹后30min（T3）及90min（T4）、手术结束时（T5）和离开PACU时（T6）采集动脉血行血气分析,记录血气分析数值、呼吸及循环相关参数、患者预后情况等,比较两组患者的肺功能及术后康复情况。研究结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义。两组患者血流动力学指标比较:T2、T3时PG组心率高于TG组,T3时TG组SV、SVR高于PG组,其他时刻各指标差异无统计学意义。呼吸力学指标比较:T3～T5时Pplat、Ppeak、Cdyn PG组稍高于TG组。肺功能指标比较:PetCO2在T3和T5时PG组高于TG组;VD/VT和RI在T3～T5时TG组高于PG组;PA-aDO2在T2～T5时TG组均高于PG组;OI在T4和T5时PG组高于TG组。血气分析指标比较:T2～T5时PaO2TG组高于PG组,其他时刻各指标差异无统计学意义;两组患者PH值在T1时较T6时高;PaO2、PaCO2和Lac在T6时较T1时高。两组患者术后住院时间、肠道功能恢复时间和术后VAS评分比较,差异无统计学意义。结论在腹腔镜结直肠癌根治术中,目标导向液体治疗联合肺保护通气策略可以改善肺顺应性,在肺换气功能和氧合功能方面优于目标导向液体治疗联合传统通气策略,且对预后无明显影响。
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