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论文一可视喉镜用于困难气道患者气管插管有效性及安全性的荟萃分析目的系统评价可视喉镜作为困难气道患者气管插管的有效性及安全性。方法一、纳排标准以困难气道患者为研究对象的随机对照试验(RCT),对照组用直接喉镜插管,试验组用可视喉镜插管。主要检测指标为一次插管成功率,插管时间,Cormack-lehane(C-L)分级,血流动力学变化,术后并发症。排除标准为:ASAⅣ-Ⅴ级;重复发表文献;非临床随机对照试验。二、检索策略以“laryngoscope、intubation、clinical trial”为检索词,计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane library数据库。例:pubmed检索策略为“((laryngoscope)and intubation)and clinical trial”。检索时间为建库至2017年9月。同时追溯纳入文献的参考文献。三、文献筛选、资料提取及质量评价成立荟萃分析小组,由2位研究者按照纳排标准独立筛选文献、提取资料,并对纳入研究使用Jadad量表进行方法学评价。如遇分歧,则讨论解决或向第三方征求意见。资料提取内容主要包括:纳人研究的基本信息,试验基本特征,结局指标。四、统计分析采用RevMan 5.3软件进行分析。二分类资料采用相对危险度(RR),连续性资料采用均数差(MD),置信区间估计均采用95%CI。χ~2检验确定组内各研究间的异质性(检验水准α=0.10)。Meta分析检验水准:0.05。结果本研究共纳入19篇文献,2376例患者。结果显示:一、一次性插管成功率可视喉镜组高于直接喉镜组[RR=1.18,95%CI(1.13-1.23),P=0.000];二、插管时间比较实习医生使用可视喉镜行气管插管时间低于直接喉镜[MD=-41.17s,95%CI(-69.42s--12.51s)],而气道专家使用两种喉镜行气管插管时间没有差别[MD=7s,95%CI(-3.27s-13.37s)];三、C-L分级可视喉镜组C-L分级高于直接喉镜组[RR=1.61,95%CI(1.37-1.89),P=0.000],[RR=10.99,95%CI(6.94-17.40),P=0.000];四、血流动力学5个研究显示使用两种喉镜行气管插管对血流动力学影响无统计学差异。4个研究显示可视喉镜对血流动力学的影响较小。五、术后并发症的发生率可视喉镜组术后并发症发生率低于直接喉镜组[RR=0.50,95%CI(0.32-0.78),P=0.002]。论文二可视喉镜用于疑似困难气道患者气管插管有效性及安全性的单中心、随机对照临床研究目的对比可视喉镜用于疑似困难气道患者气管插管的有效性及安全性。方法一、分组ASA I-III级患者240例,非困难气道组与疑似困难气道组各120例。两组患者随机分为直接喉镜组(D组)与可视喉镜组(V组)。二、麻醉患者入室后建立外周静脉通路,常规监测生命体征。所有患者使用相同诱导药物(按标准体重计算诱导剂量):盐酸右美托咪定注射液1ml/kg.h泵注10min,丙泊酚1mg/kg-2 mg/kg,舒芬太尼0.4ug/kg-0.6ug/kg,罗库溴铵注射液0.5mg/kg。三、气管插管所有操作均由临床经验不足5年的麻醉医生在气道专家的指导下完成。四、指标观测与记录记录患者的基本信息及基础气道情况。观察并记录气管插管期间患者的一次性插管成功率、插管时间、喉镜暴露水平、血流动力学变化以及与术后并发症的发生。结果一、一般情况比较四组患者一般情况、术前气道评估均无统计学差异(P>0.05)。二、一次性插管成功率非困难气道组直接喉镜与可视喉镜的一次性插管成功率分别为(89.5%VS90.9%),无统计学差异(P>0.05);疑似困难气道组分别为(60.3%VS 92.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。对于张口度受限患者,可视喉镜不能提高其一次插管成功率(P>0.05)。三、插管时间非困难气道组直接喉镜与可视喉镜的插管时间分别为[(30.1±5.3)s VS(29.3±4.5)s],无统计学差异(P>0.05);疑似困难气道组分别为[(48.2±5.8)s VS(35.9±6.2)s],有统计学差异(P<0.05)。四、C-L分级非困难气道组直接喉镜与可视喉镜的C-L分级I/II/III/IV分别为(29/31/5/2VS 35/18/2/0),差异均无统计学意义(P>0.05);疑似困难气道组直接喉镜与可视喉镜的C-L分级I/II/III/IV分别为(8/23/16/6 VS 17/21/17/1),差异有统计学意义(P<0.05)。五、血流动力学两种喉镜对血流动力学的影响无统计学差异(P>0.05)。六、术后并发症非困难气道组直接喉镜与可视喉镜术后并发症无显著差异(P>0.05);疑似困难气道组直接喉镜术后并发症高于可视喉镜(P<0.05)。结论荟萃分析及临床研究表明均表明,在疑似困难气道患者择期气管插管中,可视喉镜的有效性和安全性均优于直视喉镜。疑似困难气道患者气管插管首选可视喉镜。