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目的：探讨糖化血红蛋白(Haemoglobin A1c，HbA1c)与急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）治疗方式、危险因素、转归以及预后之间的关系。并初步探讨HbA1c对AMI发病的预见性，阐明其作为AMI危险因素的价值。为AMI的预防和治疗方式的选择提供资料和依据。方法：采用随机方式将2005年8月1日至2006年12月31日天津市第三医院心内科住院AMI患者病历资料完整者共197例按HbA1c正常与否分为HbA1c正常组和HbA1c增高组，两组分别再以治疗方式（保守治疗、溶栓治疗、介入治疗）的不同分组共六组：HbA1c正常保守治疗组、HbA1c增高保守治疗组、HbA1c正常溶栓治疗组、HbA1c增高溶栓治疗组、HbA1c正常介入治疗组、HbA1c增高介入治疗组。取急性期以及次日空腹静脉血送检验科化验，并于发病当天行床旁心脏超声心动图检查。结果：HbA1c正常组与增高组比较临床特征在年龄、性别、心肌梗死（MI）史、高血压病史、吸烟史、冠心病史危险因素方面差异无统计学意义（P＞0.05）。但是HbA1c增高组糖尿病比例要多于HbA1c正常组（P=0.001）。两组比较入院当时血糖（P=0.000）、治疗期间左房内径（P=0.044）、左室射血分数（P=0.008），P值均小于0.05，均具有统计学意义，而年龄、高敏C反应蛋白、收缩压、肌酐、高密度脂蛋白、肌钙蛋白、左室缩末内径、纤维蛋白原等均无统计学意义（P＞0.05）。患者HbA1c水平与患者住院期间心功能Killip分级比较，HbA1c增高组的Killip分级明显高于HbA1c正常组（P=0.014）。HbA1c增高组的治疗好转率明显低于HbA1c正常组，而病死率明显高于后者（P=0.014）。HbA1c正常组并发症（急性左心衰、心房纤颤、心室纤颤、房室传导阻滞、低血压、心源性死亡）的发生率低于HbA1c增高组（P=0.001）。HbA1c水平与患者随访心功能时NYHA分级有明显关系，本研究半年随访的197例患者中，因心源性死亡共19例，HbA1c增高组的随访心功能NYHA分级高于HbA1c正常组（P=0.019）。但HbA1c与患者心肌梗死部位无关（P=0.195）。依HbA1c及治疗方式的不同将患者分组后发现，保守组HbA1c增高与否对转归具有明显影响（P＜0.05），而溶栓治疗组与介入治疗组HbA1c正常与否对转归无明显影响（P＞0.05）。将患者分为保守治疗组与心肌再灌注治疗组，比较HbA1c对转归的影响后发现，HbA1c增高患者的保守治疗组与再灌注治疗组的转归比较有明显差异（P=0.023）；HbA1c正常的保守治疗组与HbA1c增高的保守组的转归比较具有明显差异（P=0.029）。但HbA1c增高的再灌注治疗组与HbA1c正常的保守治疗组转归比较以及HbA1c正常的保守治疗组与HbA1c正常的心肌再灌注治疗组转归比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。将患者分为保守治疗组、溶栓治疗组和介入治疗组，比较HbA1c增高与否对各项指标的影响后发现，保守治疗组中HbA1c增高患者的血糖较HbA1c正常者明显增高（P=0.000），HbA1c增高患者的左室射血分数较HbA1c正常者明显减低（P=0.001），HbA1c增高患者的心功能Killip分级（P=0.003）以及随访时NYHA分级（P=0.004）较HbA1c正常者明显增高。溶栓治疗组中HbA1c增高患者的TnT水平（P=0.027）、纤维蛋白原（P=0.004）明显高于HbA1c正常者。介入治疗组中HbA1c增高患者的血糖较HbA1c正常者明显增高（P=0.002），HbA1c增高患者的左室缩末径较HbA1c正常者明显增高（P=0.039）。研究发现，明显影响患者预后和转归的因素包括HbA1c（P=0.014）、血糖（P=0.000）、吸烟史（P=0.016）、糖尿病史（P=0.041）、肌酐（P=0.003）、肌钙蛋白（P=0.017）、左房内径（P=0.000）、左室舒末内径（P=0.009）、左室缩末内径（P=0.003）、左室射血分数（P=0.001）、纤维蛋白原（P=0.027）、并发症（P=0.000）、Killip心功能分级（P=0.000）、随访NYHA分级（P=0.000）等。经Spearman相关分析表明，AMI预后与患者HbA1c正常与否、入院血糖、肌酐、肌钙蛋白、左房内径、左室舒末内径、左室缩末内径、纤维蛋白原、并发症、心功能Killip分级、随访时心功能NYHA分级成正相关趋势（r=0.158～0.746，P=0.000～0.027）；与左室射血分数成负相关趋势（r=-0.232，P=0.001），相关系数较小。另外，AMI预后与高敏C反应蛋白、收缩压、高密度脂蛋白、治疗方式无相关性。将HbA1c分组，分为正常组（≤6.5％）、中等增高组（≤9％且＞6.5％）、严重增高组（＞9％），比较三组患者的转归后显示，本研究中HbA1c正常组94例，死亡4例；中度增高组81例，死亡12例；重度增高组22例，死亡3例，三组比较差异具有统计学意义，卡方值为6.020，P=0.049。Pearson相关系数为0.151，P=0.034，但相关系数较小。结论：1 HbA1c与患者血糖、左房内径、左室缩末内径、左室射血分数、并发症、治疗期间心功能Killip分级、随访心功能NYHA分级、治疗转归具有相关趋势，积极控制HbA1c可明显改善预后。2与转归有关的因素包括HbA1c、血糖、吸烟史、糖尿病史、肌酐、肌钙蛋白、左房内径、左室舒末内径、左室缩末内径、左室射血分数、纤维蛋白原、并发症、Killip心功能分级、随访时心功能NYHA分级等。而性别、年龄、心肌梗死史、高血压病史、冠心病史、hs-CRP、HDL-C在研究中与急性心肌梗死患者预后无明显相关性。3 HbA1c增高组非ST段抬高性心肌梗死的发生率较高。4 HbA1c是急性心肌梗死发病和转归的预测因子。