[背景]碘是人体必需的微量元素,它是合成甲状腺激素的重要原素之一,长期碘摄入不足或摄入过量都会对人体造成损害。自1980年在河北省发现高碘甲状腺肿以来,我国先后有10个省份报道存在高碘病区,2005年中央补助地方高碘项目再次对全国高碘分布情况进行了确认,约有3,000万人口生活在高碘地区或病区,已成为全国性的公共卫生问题,在高碘地区或病区已影响到当地的经济和社会发展,但迄今为止,尚没有人对高碘与甲状腺病谱之间的关系进行系统地研究。[目的]了解高碘病区居民甲状腺疾病谱情况及与适碘地区甲状腺主要疾病的患病情况是否存在差异,初步探讨饮用水型高碘对人群健康的可能危害,为全省乃至全国的高碘防制工作提供科学依据。[方法]采用流行病学整群抽样的方法,在江苏省徐州市黄泛平原饮水型高碘病区随机选择了1个饮用水碘含量很高的乡(高碘乡),该乡水碘中位数为1,284.1μg/L,8～10岁儿童尿碘中位数为1,961.0μg/L;同时选择了1个经济、卫生、环境与高碘乡相似的饮水碘含量正常的乡(适碘乡)为对照,其饮用水水碘中位数为77.9μg/L,8～10岁儿童尿碘中位数为255.1μg/L。对2个乡的所有常住人群开展甲状腺疾病的调查,比较两乡人群甲状腺疾病现患情况。所有数据用EPIDATA 2.0录入,经核对和清洗后采用SPSS 13.0进行统计分析,[结果]一、两乡调查实际完成情况高碘乡和适碘乡户籍人口分别为27,006和20,756人,外出人口分别为8,890和7,310人,应查人口18,116和13,446人,实查率分别为96.4%和94.9%。从调查的人口和外出人口性别、年龄构成来看,两乡年龄构成均非常接近,具有可比性。二、甲状腺疾病总现患率高碘乡和适碘乡共查出9种甲状腺疾病,分别为单纯性甲状腺肿大(以下简称甲肿)、甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)、亚临床甲状腺功能亢进症(以下简称亚甲亢)、甲状腺功能减退症(以下简称甲减)、亚临床甲状腺功能减退症(以下简称亚甲减)、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤。高碘乡查出606名甲状腺疾病病人,居民甲状腺疾病现患率高达346.86/万;适碘乡查出185名甲状腺疾病病人,现患率为144.93/万。高碘乡甲状腺疾病现患率是适碘乡的2.38倍,各个年龄组的现患率均高于适碘乡。高碘乡女性现患率约为男性的2.74倍,而适碘乡女性现患率约为男性的3.68倍。三、甲状腺疾病病种构成高碘乡甲状腺疾病构成顺位分别是:甲状腺肿大(57.69%),亚甲减(14.92%),自身免疫性甲状腺炎(13.23%),甲减(8.92%),甲亢(4.00%),甲状腺良性肿瘤(0.62%),亚甲亢(0.42%)和甲状腺恶性肿瘤(0.15%);而适碘乡顺位则分别是:甲状腺肿大(49.74%),自身免疫性甲状腺炎(16.06%),甲亢(13.99%),亚甲减(7.77%),甲状腺良性肿瘤(5.18%),甲状腺囊肿(4.66%)和甲减(2.59%)。四、甲状腺功能减退症现患率高碘乡发现甲减病人58名,甲减现患率为33.20/万,适碘乡发现甲减病人5名,现患率为3.92/万。高碘乡甲减现患率是适碘乡的8.47倍,各个年龄组甲减现患率均显著高于适碘乡。高碘乡男性甲减现患率为12.95/万,为适碘乡的8.81倍;高碘乡女性甲减现患率56.05/万,为适碘乡的8.33倍;无论高碘乡还是适碘乡,女性甲减现患率均比男性高。五、亚临床甲状腺功能减退症现患率高碘乡发现亚甲减病人97名,亚甲减现患率为55.52/万,适碘乡发现亚甲减病人15名,现患率为11.75/万。高碘乡亚甲减现患率显著高于适碘乡,是它的4.73倍,高碘乡各个年龄组亚甲减现患率均显著高于适碘乡。高碘乡男性亚甲减现患率为18.35/万,为适碘乡的3.22倍;女性现患率97.48/万,为适碘乡的5.27倍;无论高碘乡还是适碘乡,女性亚甲减现患率均比男性高。六、甲状腺功能亢进症现患率高碘乡发现甲亢病人26名,甲亢现患率为14.88/27,适碘乡发现甲亢病人27名,现患率为21.15/万,两乡甲亢现患率有显著性差异。高碘乡女性甲亢现患率23.15/万,显著低于适碘乡的33.66/万,高碘乡男性甲亢现患率与适碘乡男性相比,没有显著性差异。无论高碘乡还是适碘乡,女性甲亢现患率均显著高于男性。七、自身免疫性甲状腺炎现患率高碘乡发现自身免疫性甲状腺炎病人86名,现患率为49.22/万,适碘乡发现自身免疫性甲状腺炎病人31名,现患率为24.29/万,高碘乡自身免疫性甲状腺炎现患率是适碘乡的2.02倍。高碘乡男性自身免疫性甲状腺炎现患率与适碘乡男性相比,无显著性差异;而高碘乡女性自身免疫性甲状腺炎现患率高达96.26/万,显著高于适碘乡女性(45.44/万);无论高碘乡还是适碘乡,女性自身免疫性甲状腺炎现患率均显著高于男性。高碘乡和适碘乡分别检测正常人群血样251份和105份。高碘乡TPOAB中位数5.20μ/ml,适碘乡为7.46μ/ml,两者分布有显著性差异;而两乡TGAb中位数均为10μ/ml,两者分布无显著性差异。八、单纯性甲状腺肿现患率高碘乡发现甲肿病人375人,现患率为214.64/万;适碘乡发现甲肿病人为96人,现患率为75.21/万;高碘乡甲肿现患率约为适碘乡的2.85倍,显著高于适碘乡,高碘乡各年龄组甲状腺肿现患率均高于适碘乡。高碘乡男性甲状腺肿现患率为147.88/万,为适碘乡的3.48倍;女性现患率290.00/万,为适碘乡的2.57倍;无论高碘乡还是适碘乡,女性甲状腺肿现患率均比男性高。九、正常人群甲状腺和垂体功能状况高碘乡和适碘乡分别检测正常人群血样256份和108份,高碘乡促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,以下简称TSH)中位数3.54 mμ/L,而适碘乡为2.58 mμ/L,两乡TSH水平有显著性差异。游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,以下简称FT3)均数分别为5.08pmol/L和5.14pmol/L,血清游离甲状腺素(free thyroxine,以下简称FT4)均数分别为14.97pmol/L和14.55pmol/L,均无显著性差异。高碘乡发现亚甲减43人,检出率为16.80%,适碘乡发现亚甲减8人,检出率为7.41%,两乡甲减检出率有显著性差异(P=0.018)。[讨论与结论]与适碘乡相比,高碘乡主要甲状腺疾病现患率显著增高,人群甲状腺疾病顺位和构成明显不同,提示高碘改变了当地居民甲状腺疾病的构成,并使甲状腺疾病患病增多。与适碘乡相比,高碘乡居民甲状腺疾病呈现以下特点:(1)高碘乡居民甲状腺疾病总现患率高达346.86/万,约为适碘乡的2.40倍,高碘乡各个年龄组的现患率均高于适碘乡,说明高碘对各个年龄组均有影响,但对10～20岁这个年龄组影响最大,现患率明显高于其他年龄组;(2)高碘乡居民甲状腺肿、亚临床甲减、甲减和自身免疫性甲状腺炎4种疾病现患率显著高于适碘乡;(3)在高碘乡居民中,甲状腺肿、亚临床甲减、甲减和自身免疫性甲状腺炎分列甲状腺疾病构成的前4位,而在适碘乡则是甲状腺肿、自身免疫性甲状腺炎、甲亢和亚甲减分列前4位;(4)长期摄入过量碘并不使甲亢现患率上升,是否使甲亢现患率降低有待进一步研究;(5)高碘乡人群中垂体和甲状腺功能潜在性异常者明显多于适碘居民。