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目的：观察无症状性脑梗死(Silent cerebral infarction, SCI)对首发急性缺血性卒中患者卒中早期和卒中后3个月认知功能的影响及对卒中后3个月认知功能损害转归的影响。方法：本课题为前瞻性、观察性、单中心队列研究,所有病例来源于暨南大学附属第一医院神经内科住院患者。主要纳入标准为起病14天内的首发急性缺血性卒中患者。所有纳入患者完成头颅核磁共振成像(MRI)检查,MRI结果由2名神经内科医生进行盲法判读。依据MRI将患者分为急性缺血性卒中伴随SCI和不伴随SCI两组。SCI的MRI诊断标准是T1加权成像低信号,T2加权成像高信号,直径≥3mm。白质疏松的严重程度判定采用Fazekas量表。认知功能评定选用北京版蒙特利尔认知评估(MoCA)量表和简明智力状态检查(MMSE)量表,分别在急性缺血性卒中后2周和3个月进行。结果：本研究从2008年5月至2009年6月,共纳入87例首发急性缺血性卒中患者,所有患者均完成头颅MRI检查和首次MoCA、MMSE量表评定,73.6%的患者完成随访及第2次MoCA和MMSE量表评定,平均随访时间为113.46±23.89天,MoCA和MMSE量表评定结果高度相关(r=0.91)。60.9%的患者伴随SCI,伴随SCI的患者年龄更大,糖尿病比例更高,白质疏松病变程度更严重。40.8%的患者SCI位于基底节,79.2%的病灶<1 cm,64.2%的患者有多个病灶。急性缺血性卒中早期(2周)认知功能损害比例高达85.7%,卒中后3个月仍有71.6%的患者存在认知功能损害,其中卒中早期痴呆占22.0%,3个月时占11.9%。卒中早期和卒中后3个月,SCI组与无SCI组非痴呆性血管性认知功能损害(VCIND)及血管性痴呆(VD)的比例无显著差异,但是SCI组显示出更高的VD发生趋势,VD的比例是无SCI组的2倍。两组患者卒中早期和卒中后3个月MMSE、MoCA评分无显著差异。急性缺血性卒中早期和卒中后3个月,患者认知领域的损害是多样化的,而非某一特定领域的损害,其中视空间执行功能、记忆力和抽象思维能力损害严重,记忆力的损害与视空间执行功能的损害具有同等严重性,注意力、命名能力和定向力的损害不显著。卒中早期和卒中后3个月,SCI组与无SCI组患者各认知领域的损害无显著差异。急性缺血性卒中后3个月,SCI组与无SCI组认知功能损害的比例和VD的比例均下降,但是SCI组患者MMSE和MoCA评分无显著提高,无SCI组患者MMSE和MoCA评分明显提高。两组患者记忆力评分均有显著提高,语言功能、定向力和命名能力评分均无明显提高。无SCI组患者视空间执行功能、注意力、抽象思维能力评分显著提高,SCI组患者未显示出明显提高。SCI病灶数量是急性缺血性卒中后3个月痴呆发生的危险因素,OR值为1.22,P=0.03。结论：首发急性缺血性卒中患者认知功能损害的比例高,认知领域的损害是多样化的,其中视空间执行功能、记忆力和抽象思维能力损害严重,伴随SCI与无SCI患者认知功能损害比例和认知领域的损害相似。急性缺血性卒中早期的痴呆并非是不可逆的,卒中后3个月两组患者痴呆率均有下降,SCI病灶数量是痴呆的危险因素,并且SCI影响患者总体认知功能和视空间执行功能、注意力、抽象思维能力的改善。