论文部分内容阅读
目的：探讨温病卫分证阶段有无血瘀的变化，为临床用药提供理论指导。 方法与结果：临床研究选择温病卫分证患者32例做为研究对象，用放免法测定血浆中内皮素-1（ET-1）、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α，以下简称6-K)、血栓烷B2（TXB2）含量；酶标法测定血浆D-二聚体（D-Dimer，D-D）含量，与正常对照组30例比较。结果显示：卫分证组ET-1、6-K、TXB2水平与正常对照组比较有非常显著差异（P＜0.01），而TXB2与6-K的比值（T/K）、D-二聚体水平无显著差异。为进一步探讨卫分证患者ET-1、6-K、TXB2升高的机理，以及不同病情卫分证的指标变化，选择32只家兔随机分为一般卫分证组（A）、重症卫分证组（B）、正常对照组（C）、环境高温组（D）进行实验研究。以不同剂量大肠杆菌内毒素静脉注射（攻毒）的方法，造成病情轻重不等的两组卫分证模型，环境高温组将家兔置于具有调温装置的生化培养箱中，调节生化培养箱的温度，使家兔的体温变化与一般卫分证组相应一致。分别在实验前、造模成功后、A组体温降至正常后及A组体温降至正常后24小时四个相应时段采血，检测血浆中ET-1、6-K、TXB2的水平，动态观察比较四组动物指标的变化，并于第四次采血后，取动物脏器标本做病理形态学观察。结果显示：1．ET-1的变化：第一次采血各组间无差异；第二次采血B组ET-1值升高（与A、C、D比P＜0.01）；第三次采血A组升高（与C比P＜0.05），B组仍维持较高水平（与C、D比P＜0.05）；第四次采血B组ET-1值较前下降，但仍高于其它三组（P＜0.05），A、C、D三组降至实验前水平。A、D两组间比较，各次采血间无显著差异。2.6-K和TXB2的变化；第一次采血各织间无差异；第二次采血A、B、D三组6-K和TXB2都开始升高（与C比P＜0.01），B组升高更为明显（与A、D比P＜0.01）；第三次采血A、B、D三组6-K和TXB2仍为高值（与C比P＜0.01）， 且D组两指标的变化均较A、D两组有非常显著差异（P＜0．01）：第四次采 1血A、卜、0三织6一厂值降至＊ 常水平 （与C比卜＞0．（）5），而B组”【’朋＊仍高 于二《它。－i织（与 A、C比l’＜（）（if，。‘if）比卜＜（）．（）5）。3．’l＊K的变化：A、C、D ＿i组各次采血间比较均尤显倍芹仟；11纵第～1次采血’l丫卜值最I幻（－fi儿’6 三次采血比I＼O．01，与同时相其它备组比w0．01），第三、四次采血仍处 于高值（与第一次比I，＜0．of，与同时相其它各组比卜＜0．05）。病理观察： 大体观察见重症卫分证组部分兔皮下、腰大肌严重出血，肺组织表面可见 点状出血灶，其余三组无J：述改变：镜下见里症卫分证组动物多数脏器出 现以细胞变性、组织坏死及充血、出血为主的病理改变，其余三组光镜下 术见明显病理改变。 结论： 1．温病卫分证阶段存在着血浆DT叫、’！’X儿、6x的变化。 2．一般卫分证的指标变化与环境高温组比较无显著差异，虽然有 厂！”叫、”！’m卜6－卜的升高，但是’广K无显著改变，且指标的变化为暂时的、 一过性改变，经一段时间后，指标恢复正常。因此，可以认为一般卫分证 无血瘀的病变。 3．重症卫分证组的指标变化，在卫分证阶段就与一般卫分证组、环 境高温组有显著差异，同时伴有T北的改变，无治疗手段干预的情况下， 病情山卫分证继续进展，最后可致皮下、肌器出血，说明重症卫分i；k组的 卫分i．l；阶段存在着凝fl［与抗凝的失衡，有＊瘀的病变。