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第一部分肩锁关节脱位评价喙锁韧带重建三endobutton技术系统性回顾及生物力学研究研究目的:对于重度肩锁关节脱位手术干预恢复肩锁关节稳定性是必要的,但是最好的手术技术仍然有争议。研究方法:12具新鲜冰冻男尸肩(平均年龄:62.8±7.8岁)分别分成endobutton组和改良Weaver-Dunn组,每个肩胛骨和锁骨安装在准备好的订制夹具,使用a Zwick BZ2.5/TS1S材料试验机分别进行移位试验和破坏负荷试验,系统性回顾评估21个研究重建喙锁韧带的方法或尸体模型的肩锁关节。研究结果:从我们的生物力学研究表明,韧带重建后,三endobutton技术证明在向上、向前及向后移位与原来完整的接近(P>0.05)。改良Weaver-Dunn组,在韧带重建后向前(P<0.001)和向后(P=0.003)移位明显较大。另外,三endobutton组与韧带完整组在破坏负荷试验无统计学差异(686.88 vs.684.9 N,P>0.05)。而改良Weaver-Dunn组比韧带完整组在破坏负荷试验上较差(171.64vs.640.86 N,P<0.001)。从我们系统性回顾21篇研究,研究涉及改良Weaver-Dunn技术与其他技术的比较,大多数研究表明肩锁关节脱位应用改良Weaver-Dunn技术比其他手术技术(包括endobutton技术)关节稳定性更差(P<.05)。结论:肩锁关节稳定性和强度上,三endobutton重建技术证明优于改良Weaver-Dunn技术。三endobutton技术重建喙锁韧带较改良Weaver-Dunn技术向上向前、向后移位更小,而且破坏负荷接近完整韧带。第二部分肩锁关节脱位放射学诊断评价肩锁区的研究研究目的:通过患者的X线片应用Rockwood分型系统基础上进一步分析肩锁区和肩锁角,以证实分型系统与肩锁关节区域相关性做一介绍,分析其意义。研究方法:选取2009年4月至2014年7月在上海市交通大学附属第六人民医院回顾性研究肩锁关节脱位(Acromioclavicular Joint Dislocations)患者56例,根据肩锁关节脱位Rockwood分型系统:II型:9例;III型:9例;VI型:13例;V型25例。男45例;女11例。平均年龄42.2岁。因Rockwood分型定义,排除肩锁关节脱位IV型患者,以II/III/V型患者为第一组进行同组比较。另外Rockwood系统中没有提到关于IV型锁骨远端后移位的程度定义,所以我们定义患侧喙锁间距(coracoclavicular interval)增加<100%并且在双侧腋位片上,患侧锁骨远端后移位增加>50%,为Rockwood系统IV型患者,分成在IV型与非IV型进行比较为第二组。所有患者都进行双侧X线片上喙锁间距、肩锁区、肩锁角及锁骨远端后移位的测量。分析其意义。研究结果:II/III/V型组作一相关分析,结果表示喙锁间距与肩锁角(%)、肩锁长度(%)、肩锁宽度(%)及肩锁斜长(%)相关系数r值分别为0.360、0.024、0.337、0.318,都为弱相关。在IV型与非IV型比较之下,肩锁宽度(%)组间差异具统计学意义(P<0.05)。在ROC曲线表明肩锁关节脱位的肩锁宽度(%)诊断临界值为23%,有灵敏性67.6%和特异性76.7%。ROC曲线下面积(AUC)为0.699,(P<0.05),具有统计学意义。结论:在Rockwood分型系统中,鉴别肩锁关节脱位分型除了肩锁宽度(%)之外,肩锁区域不能作为任何诊断依据。肩锁宽度(%)≥23%时,对IV型肩锁关节脱位有诊断意义。对于不能或不愿做腋位片的患者,可以选择在肩关节正位片观察肩锁宽度,具有减少患者痛苦、简单、低成本等优势。