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目的:通过综合分析肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid BALF)及外周血T淋巴细胞亚群,旨在探讨重症细菌性肺炎患者肺组织局部及整体的免疫状态,并联合PCT、PSI评分探讨外周血T细胞亚群对于预测重症肺炎的临床价值。方法:收集2016年10月至2017年1月于天津医科大学总医院呼吸内科住院治疗并诊断为社区获得性细菌性肺炎患者63例,依诊断标准分为重症肺炎(Severe pneumonia SP)组和非重症肺炎(NSP)组,依PSI评分分为低危组、中危组、高危组三组。检测外周血T细胞亚群、PCT、血常规,BALF T细胞亚群、细胞分类。比较SP组与NSP组BALF与外周血T细胞各亚群水平、临床特征差异。比较低危、中危、高危三组外周血T细胞各亚群水平、PCT、WBC水平;分析上述各指标与PSI评分之间的相关性及T细胞亚群对SP的预测能力。结果:本研究共纳入细菌性肺炎患者63例,SP组17例,NSP组46例,两组患者BALF T细胞亚群:SP组CD4+百分比、CD4+/CD8+小于NSP组,CD8+百分比大于NSP组,以上均无统计学差异;中性粒细胞(Neutrophil Neu)百分比SP组大于NSP组,差异具有统计学意义。两组外周血T细胞亚群:SP组CD3+、CD4+百分比小于NSP组,CD8+百分比、CD4+/CD8+大于NSP组,以上均无统计学差异;SP组CD3+、CD4+、CD8+绝对值均小于NSP组,差异具有统计学意义。SP组患者年龄、PCT、WBC、PSI评分、肿瘤、心脏疾病、脑梗、肝病所占比例均明显高于NSP组,而吸烟史、COPD、糖尿病、检出菌株构成比两组间无统计学差异。低危组、中危组、高危组三组患者CD3+、CD4+、CD8+绝对值均随PSI评分严重程度的升高而降低,以上均具有统计学意义;CD3+、CD4+、CD8+百分比、CD4+/CD8+比值均无统计学差异。比较CD3+、CD4+、CD8+绝对值、PCT与PSI评分相关性:低危组上述指标与PSI评分均无明显相关;中危组中上述指标与PSI评分均呈明显负相关;高危组上述指标与PSI评分相关性更强;其中,中高危组CD3+绝对值相关性甚至高于PCT。以CD3+绝对值预测SCAP准确性可达中等水平(AUC=0.895 P<0.0001),以0.46为标准,敏感性88.24%,特异性89.13%,仅次于PSI评分(AUC=0.955 P<0.0001)。结论:SP患者肺组织局部以及整体的免疫状态可能都存在一定程度的紊乱。年龄、肿瘤、心脏疾病、脑梗、肝病可能是造成其免疫功能低下的重要因素,而SP患者过度的炎症反应可能也是造成淋巴细胞减少的原因。外周血T淋巴细胞亚群可能可以用于SP的预测,且百分比应用价值不及绝对值。