目的：本研究尝试将64层螺旋CT血管造影三维重建与传统影像学对椎管内肿瘤及血管性病变提供的信息进行对比,并通过骨切削技术模拟手术,探讨多层螺旋CT血管三维重建技术对椎管内病变的诊断价值及手术方案设计的实际意义。方法：应用我院GE公司生产的64层螺旋CT行椎管病变节段3D-CTA检查,通过扫描获得原始轴面图像数据。将容积数据输入SUN独立工作站,应用GE公司AW4.3软件,选择合适的重建域值,采用SSD、MIP、MPR及VR技术在扫描范围内分别进行骨、肿瘤及血管的三维重建,并用伪彩染色技术处理。使用不同的旋转轴观察,测量病变在三维空间的位置和体积,重点了解病变的血供,病变与周围大血管的关系,病变对骨的侵犯情况等。术前手术医生通过骨切削技术设计最佳手术入路,模拟手术过程。术后记录手术入路及术中所见,判断是否与术前传统影像认识相一致,并对计算机模拟的手术设计和入路进行评价。本组典型病例29例,包括椎管内肿瘤26例,血管性病变3例,’影像及临床资料均完整。结果：26例椎管肿瘤,其中除2例脂肪瘤和1例室管膜细胞瘤外,其余肿瘤均有不同程度的强化染色。其中9例血液供应丰富的肿瘤在三维图像上清晰显示了肿瘤对血管的推移、压迫、包绕侵犯以及肿瘤的供血动脉、引流静脉。对未强化的肿瘤不能充分显示与其相邻的大动脉及椎骨的关系,但能通过间接征象提供信息。在3例椎管内血管性病变中,2例AVM在三维图像上使人们直观地了解供血动脉,畸形血管团以及引流静脉的空间毗邻关系；另有1例为3D-MSCTA检查阴性的不明原因硬脊膜下血肿,行MRI检查也未发现异常,但手术清除血肿后探查发现了异常小血管团。有10例患者术前3D-MSCTA成像可见椎管内板骨质被肿瘤不同程度的侵蚀破坏,或边缘增生,5例术前3D-MSCTA成像显示脊柱生理曲度改变,侧凸或后凸畸形。本组病例除1例患者由原计划的二期手术改为一期手术外,其余患者术中过程均与术前手术模拟吻合一致。结论：3D-MSCTA能够简化观察者的思维过程,可直观了解肿瘤病变在三维立体空间的解剖关系,为制订手术方案提供客观依据,减少神经外科手术的盲目性,提高安全性。3D-MSCTA对椎管内血管性病变,尤其是动静脉崎形的诊断是一种无创、快捷、安全、简单的检查方法,有极高的诊断准确性。对绝大多数患者而言,3D-MSCTA可弥补MRI信息,有望成为椎管病变术前评估中非常有价值的一个检查项目。