损伤控制复苏中增加血浆输注对失血性休克肺损伤的作用研究

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临床研究表明,在失血性休克的损伤控制复苏中增加新鲜冰冻血浆与红细胞的输注比例能显著增加患者的生存率。由于临床实验都是采用的回顾性的统计分析方法,以及归纳入组上存在生存偏差对结果的影响使临床结论存在一定的局限性。在本次研究中,通过建立重度失血性休克模型,依照临床采用的损伤控制复苏策略进行复苏救治,分析新鲜冰冻血浆与红细胞的输注比例对失血性休克大鼠肺损伤的影响以及新鲜冰冻血浆在改善失血性休克肺损伤中的作用。采用改良的wigers方法,三步放血制备大鼠失血性休克模型,首先采用一倍失血量的乳酸林格氏液复苏,1h后输注不同比例的血浆(乳酸林格氏液)与红细胞(2:1,1:1,1:2,1:4和LR1:1)使大鼠平均动脉压上升至95~100mmHg,并维持30min。随后观察4h,于不同时间点进行血压测定。观察结束后大鼠放血处死并测定肺组织中髓过氧化物酶活性(MPO)、肺组织湿干比重(Wet/dry)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、巨噬细胞趋化因子-2(MIP-2)、核因子-κB (NF-κB)以及诱导型一氧化氮酶(iNOS)含量。本次实验结果显示,新鲜冰冻血浆与红细胞输注比例为1:1时失血性休克大鼠肺组织中MPO、MIP-2含量和Wet/dry显著低于其他组,各组中1:1输注比例组TNF-α、NF-κB以及iNOS表达最低,但与其他组相比没有显著差异。另外,与输注乳酸林格氏液相比,输注新鲜冰冻血浆能显著降低MPO、MDA、肺组织Wet/dry、TNF-α、MIP-2、NF-κB以及诱导型一氧化氮酶含量。本次实验结果表明,新鲜冰冻血浆与红细胞输注比例为1:1时能显著改善肺水肿和降低肺组织炎症反应;并且在损伤控制复苏中增加血浆输注比例在一定程度上减少红细胞的输注量。此外,输注新鲜冰冻血浆也能降低炎症反应改善肺损伤。
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