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目的:探讨氟比洛芬酯联合利多卡因超前镇痛对全子宫切除术患者全麻恢复质量与术后疼痛的影响。方法:经我院伦理委员会同意后,选取2018.8-2019.9在承德医学院附属医院行全子宫切除术的患者80例。要求25-60岁,签署有关知情同意书;ASA I～II级;体重指数BMI大于18.5 kg/m2且小于25 kg/m2;对使用的药物不过敏者。按照随机数字标法进行分组,分为4组:L组:将1mg/kg利多卡因加0.9%氯化钠注射液稀释为10ml,麻醉诱导前10min单次静脉泵注(1min完毕)并在术中持续输注利多卡因1mg/kg/h持续至手术结束;F组:将氟比洛芬酯1mg/kg加0.9%氯化钠注射液稀释为10ml,麻醉诱导前10min静脉泵注(1min完毕);L+F组:将氟比洛芬酯1mg/kg和利多卡因1mg/kg均用0.9%氯化钠注射液稀释为10ml,麻醉诱导前10min双通道泵入(1min完毕)并在术中持续输注利多卡因1mg/kg/h持续至手术结束;C组:不做上述任何干预处理,给予等量0.9%氯化钠注射液。记录患者身高、体重、年龄。入室时(T0)、插管前(T1)、插管时(T2)、手术1min时(T3)、手术30min时(T4)、拔管时(T5)、拔管后1min(T6)、拔管后5min(T7)时的血压、心率。记录麻醉时间、苏醒时间(术毕至听从指令张口伸舌)与拔管时间(术毕至拔管)。记录拔管时(T5)的RS躁动评分和呛咳评分。记录患者拔管后1min(T6)、拔管后5min(T7)、离开PACU时(T8)的VAS评分。记录离开PACU时(T8)镇痛药物追加量。记录离开PACU时(T8)恶心呕吐、心律失常、咽喉疼痛等情况。P<0.05为差异有统计学意义。结果:1四组患者一般资料的比较(Table 1、Table 2)1.1四组患者的例数、BMI、年龄、手术时间、苏醒时间、拔管时间、丙泊酚用量相比,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2瑞芬太尼用量方面,LF组低于L组、F组和C组(P<0.05)。2四组患者呛咳评分、RS评分的比较(Figure1、Table 3)2.1呛咳评分的比较:C组高于其他三组(P<0.05);F组高于LF组、L组(P<0.05);LF组与L组相比差异无统计学意义(P>0.05)。2.2 RS评分的比较:C组高于其他三组(P<0.05);F组高于LF组、L组(P<0.05);LF组与L组相比差异无统计学意义(P>0.05)。3四组患者不同时相血流动力学变化情况比较(Figure2、Figure3、Figure4、Table 4)3.1组内比较:与T0时刻相比,四组T1、T3、T4时点收缩压、舒张压和心率均降低,P<0.05;LF组除T1、T3、T4时点降低外,其余各时间点收缩压、舒张压和心率基本平稳,组间差异无显著性(P>0.05);与T0相比,F组T2、T5、T6时点收缩压、舒张压和心率升高(P<0.05);C组和L组T2、T5、T6、T7时点收缩压、舒张压和心率均升高(P<0.05)。3.2两两比较:LF组在T2、T5、T6、T7时点收缩压、舒张压、心率低于C组、L组和F组,Pa<0.05;C组在T2时点收缩压高于L组和LF组,P<0.05;C组在T5、T6、T7时点收缩压、舒张压、心率高于其他三组P<0.05;F组、L组在T5、T6时点收缩压大于LF组,P<0.05;F组、LF组收缩压在T7时点高于C组、L组,P<0.05;F组、L组在T2、T5、T6时点舒张压和心率均低于C组,P<0.05;C组、F组T7时点舒张压均高于L组,P<0.05;L组、LF组在T7时点心率低于C组,P<0.05;余下时点差异无统计学意义,P>0.05。4.四组患者不同时相VAS评分变化情况和镇痛药物追加量的比较(Figure5、Table 5)4.1 VAS评分方面:C组在T6、T7、T8时点均高于其他三组,P<0.05;LF组在T6、T7、T8时点均低于其他三组,P<0.05;L组在T6、T7、T8时点高于F组和LF组,P<0.01;F组在T6时点高于LF组,P<0.05;余下时点差异无统计学意义,P>0.05。(PT6=0.058、PT7=0.387、PT8=0.250)。4.2舒芬太尼追加量:C组、L组多于F组、LF组,P<0.05;F组与LF组相比,C组与L组相比,差异均无统计学意义(P>0.05);5.四组患者咽喉疼痛、心律失常、恶心呕吐等不良反应发生情况的比较(Table 3)5.1咽喉疼痛方面:C组发生率高于其他三组(P<0.05);L组、LF组发生率低于F组(P=0.048<0.05);LF组与L组相比差异无统计学意义(P>0.05);5.2心律失常、恶心呕吐:四组发生率无统计学意义(P>0.05);结论:氟比洛芬酯与利多卡因都能减轻拔管期间应激反应,降低术后短期VAS评分,二者联合应用超前镇痛能增加苏醒质量、减少拔管时呛咳等应激反应、减少短期术后疼痛,效果优于单一用药,且不抑制呼吸、不影响术后苏醒时间和拔管时间,具有重要的临床应用价值,使用安全,值得在临床麻醉中广泛推广应用。