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目的：研究侵袭性垂体腺瘤的MRI表现特征；评价颈内动脉改变对判定垂体腺瘤侵袭性的价值；评价SIPAP分期法在垂体腺瘤影像学诊断中的价值；研究垂体腺瘤激素类型、Ki-67和MMP-9表达水平与肿瘤侵袭性的相关性。 第一部分 侵袭性垂体腺瘤的MRI研究 资料与方法：收集经神经外科手术且病理证实的垂体腺瘤90例，男性40例，女性50例，平均44.0岁±15.7岁。随机选择150例非鞍区病变病人行MRI平扫、增强检查。MRI检查序列包括：矢状位、冠状位、横轴T1WI（TR600ms，TE20ms）和冠状位FSET2WI（TR4000ms,80ms）。增强采用对比剂Gd-DTPA（0.1mmol／kg）。分析测量垂体腺瘤的大小（长、宽、高、最大径和体积）、形态、信号强度、增强特征等征象与侵袭性的关系；用改良的SIPAP法描述垂体腺瘤向各生长方向的扩展程度；观察颈内动脉海绵窦段间距变化，颈内动脉海绵窦段被垂体腺瘤包绕的程度，垂体腺瘤与颈内动脉海绵窦段、床突上段之间连线的关系，评价这些指标对诊断垂体腺瘤侵袭性的价值。 结果：经手术证实侵袭性垂体腺瘤59例（男性29例，女性30例）。垂体腺瘤的体积、最大径与侵袭性相关。侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤形态是否呈分叶状有明显差异。多数侵袭性垂体腺瘤信号强度呈等T1（21例，36％）、等T2（42例，71％），其混杂信号并不比非侵袭性多见；侵袭性垂体腺瘤的强化程度以轻（30.5％）、中度强化（49.2％）为主，25例（42.4％）为不均匀强化。除脑积水仅见于侵袭性垂体腺瘤外，垂体腺瘤向上扩展程度与侵袭性无关。鞍底局限性下陷是诊断鞍底受侵犯的有价值征象（SPE 90％，PPV博士研究生学位论文摘要91%）。 垂体腺瘤病人的颈内动脉海绵窦段内侧壁平均间距为（2.44 cm士0.42cm）明显大于非鞍区病变病人的颈内动脉间距（1 .70 cm士0.35cm）。尽管所有侵犯海绵窦的垂体腺瘤均超过受侵侧颈内动脉内侧壁连线，但该征象对诊断海绵窦是否受侵的作用不大（SPE 30%，PPV42%）;垂体腺瘤超过颈内动脉外侧壁连线则可诊断海绵窦受侵袭（PPV85%，NPV97%）;颈内动脉海绵窦段被垂体腺瘤包绕范围>2/3，则相应侧别的海绵窦受侵袭（PPV100%，NPV84%）。所有受垂体腺瘤侵犯的海绵窦内侧壁均未显示，34侧未受侵犯的海绵窦可见其内侧壁;外侧壁向外膨隆更常见于受侵袭的海绵窦。 第二部分垂体腺瘤的侵袭性与抢一67、MMP一9表达的相关性研究 材料与方法:临床资料同第一部分，将术中切除的标本用4%福尔马林固定，石蜡包埋，采取SP法进行免疫组化染色，分别评价Ki一67、MMP一9的表达水平。 结果:本组侵袭性垂体腺瘤的Ki一67标记指数范围0.01%一14.22%，平均2.45%士2.51%;非侵袭组的Ki一67标记指数范围0.01%3.90%，平均1.07%士1.12%。11例复发垂体腺瘤的Ki一67标记指数为3.47%士4.48%;79例原发垂体腺瘤的Ki一67标记指数为1.81%士1.87%。功能性腺瘤的Ki一67标记指数（2.57%士2.68%）高于无功能腺瘤的Ki一67标记指数（1 .21%士1 .06%）。侵犯鞍底的垂体腺瘤的幻一67LI（247%士2.51%）鞍底未受侵犯者（l .33%士1 .63%）高。侵犯海绵窦的Ki一67LI（2.64%士2.66%）与海绵窦未受侵犯者（l.巧%士1 .11%）之间有显著性差异（尸<0.01）。垂体腺瘤的Ki一67LI与肿瘤体积不相关 （r=0.228，P>0.05），与肿瘤横径相关（二0.309，P<0.05）。 侵袭性垂体腺瘤的MMP一9标记指数范围0.01%一35.50%，平均12.57%士9.27%;非侵袭组的MMP一9标记指数范围0.01%16.68%，平均5.18%士4.87%;侵袭组的MMP一gU范围0.01%一35 .50%，平均1 2.57%士9.27%。复发垂体腺瘤的MMP一9表达水平（1 5 .08%士8.12%）高于原发垂体腺瘤（9.32%士8.64%）。功能性腺瘤的MMP一9（1 0.76%士8.45%）表达水平则与无功能腺瘤（9.07%士博士研究生学位论文摘要9.14%）无明显差异。侵犯鞍底的垂体腺瘤的MMP一9表达水平（12.59%士9.68%）比鞍底未受侵犯者（6.67%士5.59%）高。侵犯海绵窦的MNIP一9表达水平（13.51%士9.29%）与海绵窦未受侵犯者（7.09%士8.90%）比较有显著性差异（尸<0.01）。垂体腺瘤的MMP一9表达与肿瘤体积之间不相关（二0.17，P>0.05），与肿瘤横径相关（辉0.420，P<0.05）。 结论 侵袭性垂体腺瘤的MFJ表现及其儿一67及MMP一9表达水平的研究表明: 1.侵袭性垂体腺瘤临床上进展快，肿瘤体积较大，常呈多方向、分叶状生长。蝶窦腔内见肿瘤即可诊断垂体腺瘤鞍下侵袭;肿瘤向两侧生长超过颈内动脉海绵窦段和床突上段外侧壁连线，或肿瘤包绕颈内动脉海绵窦段范围大于2/3甚至完全包绕时均可诊断海绵窦受侵袭。侵袭性垂体腺瘤的Ki一67及MMP一9表达水平明显高于非侵袭性垂体腺瘤。Ki一67及MMP一9的表达水平与垂体腺瘤在影像学上表现的侵袭性明显相关; 2.若肿瘤与颈内动脉之间存在正常垂体组织或海绵窦内侧壁清楚显示，均可排除海绵窦受侵犯。垂体腺瘤的MRI信号特点、强化特征对诊断肿瘤的侵袭性意义不大。颈内动脉海绵窦段间距只能反映垂体腺瘤的大小，而不能反映其侵袭性与否;垂体腺瘤的激素类型与其侵袭性不相关; 3.垂体腺瘤的复发性与其Ki一67及M