【摘 要】
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目的:探讨不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP）的疗效、安全性和经济性。方法:回顾性分析2018年01月至2019年12月在无锡市妇幼保健院住院并行手术治疗的Ⅱ型CSP患者,共164例,根据采用的手术方式的不同分为3组:A组为87例接受宫腔镜下妊娠物电切术的患者,B组为42例在超声引导下行清宫术的患者,C组为35例经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+
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目的:探讨不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP）的疗效、安全性和经济性。方法:回顾性分析2018年01月至2019年12月在无锡市妇幼保健院住院并行手术治疗的Ⅱ型CSP患者,共164例,根据采用的手术方式的不同分为3组:A组为87例接受宫腔镜下妊娠物电切术的患者,B组为42例在超声引导下行清宫术的患者,C组为35例经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫瘢痕修补术的患者。通过比较分析A、B、C三组患者一般资料:患者年龄、既往剖宫产次数、流产次数、距离前次剖宫产的时间、停经天数、妊娠囊平均直径、子宫下段瘢痕处肌层厚度、原始心管搏动、病灶处血流、术前血β-人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin,β-HCG）,比较手术时间、术中出血量、治疗成功率、住院天数、住院费用,比较术后血β-hCG降至正常时间及月经恢复时间,探讨治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠的不同手术方式的疗效。结果:1、术前的一般临床资料:患者年龄、既往剖宫产次数、流产次数、距离前次剖宫产的时间、停经天数、妊娠囊平均直径、子宫下段瘢痕处肌层厚度、原始心管搏动、术前血β-HCG,A、B、C三组之间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;病灶处血流三组之间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。妊娠囊平均直径、子宫下段瘢痕处肌层厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）,妊娠囊平均直径C组（24.54±12.96mm）大于A组（19.92±8.22mm）、B组（22.79±12.59mm）;子宫下段瘢痕处肌层厚度C组（1.95±0.45mm）小于 A 组（2.04±0.47mm）、B 组（2.15±0.44mm）。A、B、C三组的血流分级比较差异统计学意义（P＜0.05）,C组的3、4级血流分级占比高于A组、B组,1、2级占比低于A、B两组,A、B两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2、术中及术后指标:（1）手术时间:A、B、C三组手术时间分别为（23.54±33.02分钟）、（13.43±8.51分钟）、（76.89±26.08分钟）,A、B两组手术时间明显短于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A、B两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）术中出血量:A组（25.51±40.48ml）术中出血量明显少于B组和C组（P＜0.05）,B 组（79.40±144.77 ml）少于 C 组（92.85±167.35ml）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（3）住院费用、住院时间:C组（12448.74±3138.15元）的住院费用明显高于高于A组（7864.37±2219.36元）和B组（5605.74±3145.17元）,A组住院费用高于B组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,B组住院费用最低。C组住院时间大于组和A组和B组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。A和B组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）术后血β-hCG降至正常时间、月经恢复时间:A组、B组、C组3组间均无统计学差异（P＞0.05）。（5）治疗成功率:A组成功例数84例,失败3例,手术成功率96.6%;B组成功例数36例,失败6例,手术成功率85.7%;C组成功例数34例,失败1例,手术成功率为97.1%;B组手术成功率低于A组和C组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A组和C组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.宫腔镜下妊娠物电切术、超声引导下清宫术、经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫瘢痕修补术三种手术方式在治疗Ⅱ型CSP时均取得较好的疗效。2.宫腔镜下妊娠物电切术治疗Ⅱ型CSP时手术时间短、术中出血量少、成功率高、住院费用较少,但不能同时修复子宫瘢痕。
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