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目的:本次实验就腹式子宫全切术(TAH)和三角形子宫切除术(TSH)两种术式术后恢复及对免疫系统的影响进行了研究。
方法:本次实验选取符合条件的患者62例,经与病人充分沟通后,了解两种术式的不同,根据病人选择,签署手术知情同意书。其中TAH35例,TSH27例,两组患者平均年龄一致,均由同一组医师进行手术,对手术过程、术后恢复情况、两种术式对卵巢功能影响进行观察。手术过程中观察的指标包括手术时间、术中出血量,术后近期恢复的情况包括术后恢复排气的时间、术后下床活动的时间、术后病率。术后1个月、6个月绝经综合征的症状。随访指标用t检验。
手术当日及术后72小时分别采肘静脉血12毫升并平均分成四份,其中一份用来做血细胞计数,其余三份凝血后在5000rpm、30分钟条件下分离血清,分离出的血清放置在-80℃条件下保存待用。待血清收集完毕后,取出第一份血清,运用全自动生化分析仪分析了每份血清的总球蛋白水平。取出第二份血清,运用酶联免疫吸附法(ELISA)检测腹式TAH组和TSH组每个病人术前和术后72小时的IgG型免疫球蛋白、IgM型免疫球蛋白、IgA型免疫球蛋白、IL-6和IL-8的水平。取出最后一份血清用饱和硫酸铵法提取血清球蛋白,从每个TAH组术前患者的血清球蛋白中取1毫升混合成一管血清球蛋白,编号为1,从每个TAH组术后患者的血清球蛋白中取1毫升混合成一管血清球蛋白,编号为2,从每个TSH组术前患者的血清球蛋白中取1毫升混合成一管血清球蛋白,编号为3,从每个TSH组术后患者的血清球蛋白中取1毫升混合成一管血清球蛋白,编号为4,1号样本是TAH组术前平均血清球蛋白,2号样本是TAH组术后72小时平均血清球蛋白,3号样本是TSH组术前平均血清球蛋白,4号样本是TSH术后72小时平均血清球蛋白。运用聚丙烯凝胶电泳法检验了术前和术后72小时的IgG型免疫球蛋白和IgA型免疫球蛋白的平均水平。统计学分析使用SPSS软件,应用t检验进行分析。
结果:
1.TSH组与TAH组相比平均手术时间分别为:65.6±37.6 hrs、73.8±36.8hrs,无统计学差异;术中出血量69.43±18.23ml、92.92±19.29ml,两组相比有统计学差异;术后恢复排气的时间18±9 hrs、23±8 hrs,两组相比有统计学差异;术后下床活动的时间19±2.5 hrs、23±2.2 hrs,两组相比有统计学差异;术后病率9.34%、30.47%,两组相比有统计学差异;TSH组和TAH组术后绝经综合征症状的发生率分别为0,22.8%;有统计学差异。TSH组和TAH组术前WBC计数无统计学差异,TSH组和TAH组术后WBC计数差异有显著性。
2.两组术前的IL-6、IL-8、IgG、IgM和IgA水平无差异;TSH组和TAH组术后的球蛋白水平、IgG型免疫球蛋白、IgM型免疫球蛋白、IgA型免疫球蛋白、IL-6和IL-8的水平与术前相比均有统计学差异。
3.两组的IL-6、IL-8较术前都有升高,但TSH组术后的IL-6、IL-8升高程度较TAH组更为显著。
4.术后72小时两组的血清IgG较术前都有降低,但TAH组术后的IgG型免疫球蛋白降低程度和TSH组相比更加明显。
5.术后72小时两组的血清IgA水平较术前都有升高,TSH组血清中IgA升高程度较TAH组更为显著。
6.IgM型免疫球蛋白的水平在两组术前和术后之间的变化差别无统计学差异。
结论:
1.TSH组和TAH组手术时间无明显差异,TSH组患者术中出血量少,手术后恢复快,并发症少,TSH手术更易掌握。
2.TAH组和TSH组均对免疫系统产生了影响,均导致人体的体液免疫降低而细胞免疫应答水平升高。TAH组和TSH组对体液免疫和细胞免疫影响有所不同,TSH组引起机体免疫功能变化小,这为术后恢复较快提供了病理生理基础。