论文部分内容阅读
一:临床研究经瞳孔温热疗法治疗渗出性老年性黄斑变性隐匿性黄斑部脉络膜新生血管的临床疗效观察;目的:评价经瞳孔温热疗法(transpupillary thermotherapy,TTT)治疗渗出性老年性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)的隐匿性黄斑部脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的临床疗效.方法:回顾分析20例20眼经TTT治疗的以隐匿性CNV为主的渗出性AMD的临床资料.治疗前均行眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查.应用波长为810nm的半导体激光治疗仪,光斑0.5~3.0mm,能量70~500mW,照射时间60s.治疗后随访观察3~20个月,平均随访观察时间6.3个月,将末次随访时的视力、主诉、眼底表现以及FFA资料与治疗前进行比较.结果:末次随访时视力保持稳定者9只眼,占45％;视力提高者7只眼,占35％;视力下降者4眼,占20％.末次随访时FFA与治疗前FFA比较,其中FFA显示CNV瘢痕化者有7只眼,占35％;11只眼(55％)治疗后仍有渗漏,但较治疗前减轻;1只眼渗漏情况无明显变化;1只眼治疗后CNV渗漏情况加重.治疗随访期间无明显治疗副作用.结论:TTT治疗能使大部分以隐匿性CNV为主的渗出性AMD患眼视力稳定或提高,使用安全.但激光治疗的参数尚需进一步探索.长期疗效还需要进一步观察.二:实验研究恒河猴经瞳孔温热疗法组织病理学相关研究;目的:观察恒河猴经瞳孔温热疗法(transpupillary thermotherapy,TTT)后视网膜不同反应的组织病理学变化及视网膜、脉络膜血管变化及其演变过程,了解不同反应对组织的损伤.方法:以3只正常恒河猴眼为实验对象.猴1:利用TTT照射视网膜后极部,使视网膜产生无肉眼可见反应(阈下反应)、淡灰色(弱反应)及灰白色至白色(强反应)3种光斑.于照射后即刻、1周、2周、1月、4月行眼底血管荧光造影检查(fundus fiuorescein angiography,FFA)及吲哚青绿脉络膜血管造影检查(indocyanine green angiography,ICGA).猴2:根据眼底视网膜血管走行,将眼底分为四个区域:上方、下方、鼻侧、颞侧.先取下方进行治疗.于第一次治疗后2周、3周、4周对分别对其余区域进行照射.每个区域均包括阈下反应、弱反应及强反应三种光斑.第4次治疗后第2天,摘除双眼,放人10％福尔马林固定.猴3:在左眼黄斑中心及颞侧行TTT治疗,终末反应分别为无肉眼可见反应及淡灰反应.分别于治疗后即刻、治疗后1周、2周、4周照彩色眼底像,行光学断层相干成像(optic coherence tomography,OCT)检查.右眼:在黄斑中心及鼻侧行TTT治疗,终末反应分别为淡灰反应及阈下反应.于治疗后即刻、l周、2周、4周分别照彩色眼底像、行FFA、OCT检查.观察结束后,对所有猴眼进行各种光斑的组织病理学检查.结果:一、组织病理学改变阈下反应光斑:各观察时间点OCT未发现变化.在光学显微镜下,也未发现有病理变化.弱反应光斑:OCT显示早期视网膜水肿增厚,2周后视网膜萎缩变薄.病理变化局限于视网膜外五层,早期光感受器外节水肿紊乱,外颗粒层核固缩,坏死.2周后组织萎缩变薄,光感受器外节及外颗粒层崩解消失,视网膜内五层保留,光镜下未见明显异常.强反应光斑:早期脉络膜充血,炎症细胞浸润,RPE层连续性中断,光感受器外节紊乱水肿,外颗粒层及内颗粒层细胞核固缩,坏死.2周后光斑处全层视网膜萎缩变薄,原视网膜各层结构均消失.二、视网膜及脉络膜血管改变阈下反应:ICGA及FFA在各观察时间点无脉络膜血管及视网膜血管的改变.阈上反应:ICGA显示各观察时间点、造影全过程光斑相应处均为暗区.FFA显示:阈上反应光斑:治疗后早期,光斑处视网膜毛细血管扩张、荧光素渗漏.2周后,光斑中央处视网膜毛细血管丧失,相应处FFA表现为低荧光.结论:不同反应的TTT光斑可以产生一系列连续的视网膜组织病理变化.阈下反应无光学显微镜下可见的病理变化,弱反应光斑病理变化主要发生在视网膜外层,强反应光斑的病理变化可以累及视网膜全层及脉络膜.阈上反应光斑可以导致光斑处脉络膜血管及视网膜毛细血管丧失.TTT所产生的病理改变大约经历2周趋于稳定.临床上应用TTT进行治疗时应根据病变的部位及性质选用恰当的反应,以求既达到治疗效果,又最大限度地保护视网膜的功能.如果需要重复治疗,应该至少在第一次治疗后2周进行.