铅(Pb)是一种重金属元素,主要用于蓄电池的生产,在全世界有大量的职业接触人群。IARC将铅列入人类可疑致癌物,在较高剂量的暴露下,铅对神经系统、肾脏、血液系统和生殖系统都具有毒性作用。多年来,随着对铅毒性认识的加深,各国都在严格控制工作场所空气中铅的浓度,但其危害始终存在,特别是在蓄电池行业,各个工艺环节均存在铅的污染,到目前为止,其危害仍没有得到有效地解决。本研究对上海市蓄电池生产、回收企业进行职业卫生调查,分析铅接触人群的外剂量、血铅、尿铅等生化指标的影响,研究职业接触铅人群健康影响效应。在检测蓄电池企业工作场所空气中铅烟、铅尘浓度的基础上,评价铅危害程度及防护措施的防护效果,对于采取更好的举措保护铅作业工人的健康具有重要的意义,为蓄电池行业职业卫生监管工作提供科学依据。本研究分为三步,第一步,采用流行病学调查方法对上海市13家蓄电池生产、组装和回收企业进行职业卫生现状调查,了解其生产工艺流程、设备的密闭化程度、企业采取的防护设施、警示标识的设置等基本情况。第二步,选择5家企业,根据国家规定的方法检测作业场所空气中铅烟、铅尘浓度。第三步,选择防护设施较差、作业环境恶劣、作业场所铅烟浓度较高的回收企业的92名职业接触铅人群进行尿铅、血铅检测,分析和评估铅对职业接触人群健康的影响。流行病学调查结果显示,在上海市蓄电池行业中,生产型企业的规模相对较大,部分工序采用了自动化、密闭化生产,但也存在防护设施设计不合理、敞开作业等情况,同时不同企业之间在现场职业卫生管理等方面也存在较大的差异。组装型企业均为小型企业,生产的产品、产量差异较大,生产环境不理想,厂房设备简陋,主要采用手2122工具进行生产。回收型企业采用敞开式作业,生产环境恶劣,生产设备简陋,防护设施缺失或不足,职业卫生管理不规范。作业环境铅烟、铅尘检测显示：按照我国现行职业卫生标准,上海市蓄电池行业作业环境空气中铅烟浓度超标率为26.5%,最高浓度为0.900mg/m3,为国家职业卫生标准的10倍,平均浓度(P50)为0.037mg/m3(0.002-0.900mg/m3)；铅尘浓度超标率为21.2%,铅尘最高浓度为0.899mg/m3,约为国家职业卫生标准的6倍,平均浓度(P50)为0.031mg/m3(0.001-0.899mg/m3)。不同岗位其浓度差异较大,特别是磨边岗位,铅尘平均浓度(P50)达0.620mg/m3,超过职业卫生标准的4倍。生物接触指标检测结果显示：尿铅值和血铅值具有一定的相关性,相关系数为0.882(p<0.01)；男性工人尿铅与血铅相关系数为0.886(p<0.01),女性工人尿铅与血铅相关系数为0.795(p<0.01)。性别对血铅、尿铅无影响。在各年龄组中,女性铅接触工人血铅、尿铅值分布均衡,不随年龄增加而变化；男性铅接触工人血铅值随着年龄的增加而增加,经卡方检验(p=0.014)和趋势卡方检验(p=0.035)有显著性差异,尿铅分布均衡。将空气中铅接触外剂量与血铅和尿铅值之间进行相关性分析,男性工人外剂量与血铅相关系数为0.335(p=0.003),女性工人外剂量与血铅无相关性；男性工人外剂量与尿铅相关系数为0.353(p=0.002)；女性工人外剂量与尿铅无相关性。随着工龄的延长,接触的铅量越多,男性血铅、尿铅值逐渐增大(p<0.01),而女性铅接触工人血铅、尿铅值无明显变化。不同岗位铅接触工人血铅分布均衡,尿铅有显著性差异(p=0.02)。以上结果表明：1、改进生产工艺,合理设置防护设施,改善作业环境和加强职业卫生监管是防治铅中毒重要手段,加强职业卫生培训,提高作业人员的防护意识,加强个体防护也不容忽视。2、职业病危害因素检测是评价作业环境优劣程度的重要指标,是判断职业卫生管理的重要依据。3、通过对铅接触工人外剂量、血铅、尿铅的分析比较,可以发现外剂量指标和血铅、尿铅以及血铅和尿铅之间存在着一定的相关性,有助于职业健康检查及职业病诊断中标志物指标的选择。