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背景:终末期肾病（End stage renal disease,ESRD）是临床常见病和多发病,发病率近几年来呈增加趋势。血液透析是维持ESRD患者生命最常用方法。自体动静脉瘘（autogenous arteriovenous fistula,AVF）[1]是血液透析的首选通路。然而,AVF术后,因回心血流量增加,前负荷增加,心肌耗氧量增加,心脏结构及功能常会发生改变。E/e’是频谱多普勒测量的二尖瓣口舒张早期峰值血流速度E与组织多普勒测量的二尖瓣环室间隔侧舒张早期运动速度e’的比值,是评估心脏舒张功能受损的有效指标,可弥补常规超声心动图的不足[2]。E/e’用于评估AVF术后患者左心功能变化鲜有报道。目的:探讨E/e’评价自体动静脉瘘患者术后不同流量、不同时间点左室功能改变的价值。方法:选取2020年1月至2021年12月在我院肾内科拟行自体动静脉内瘘手术,且术后规律行血液透析的患者26例,分别于术前1周、术后3个月、6个月行常规超声心动图检查及心脏组织多普勒超声检查,测量指标包括:左房前后径LAD（mm）、舒张末期室间隔厚度IVSD（mm）、左室后壁厚度LVPWD（mm）、左室舒张末内径LVEDD（mm）、右房前后径及右房横径RAA（mmxmm）、左室射血分数（EF%）、短轴缩短分数（FS%）,二尖瓣口舒张早期流速峰值（E峰）,组织多普勒成像模式二尖瓣环室间隔侧舒张早期运动速度e’,并计算E/e’比值。根据术后动静脉内瘘血流量（arteriovenous fistula blood volume,AVFBV）将患者分为高3组:低流量组（L组AVFBV≤400 ml/min）;中流量组（M组AVFBV400～600 ml/min）;高流量组（H组AVFBV≥600 ml/min）。对比分析不同流量组、不同时间点各指标的变化情况。相同时间点不同组间的心脏结构及左室功能指标的组间比较采用方差分析（F检验）,不同时间点同一组间的心脏结构及左室功能指标的自身比较,采用配对t检验分析,绘制E/e′、EF评估左室功能受损的ROC曲线,计算曲线下面积,分析流量因素、时间因素对心脏各指标的主效应影响以及流量与时间双因素对心脏各指标的交互效应影响采用重复测量主效应分析,E/e’比值与心脏结构及左室功能指标的相关性分析采用Pearson相关分析法,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:本组26例患者,其中L组8例,M组9例,H组9例。一、超声检查结果1、L组:术前1周、术后3月、术后6月EF（%）分别为:60.75+10.06、54.63+5.57、46.56+7.93,FS（%）分别为:33.00+7.76、28.38+4.03、25.38+2.66,E/e’分别为:14.58+4.95、16.46+5.23、22.30+6.05,LAD分别为:34.50+3.46mm、36.50+2.72mm、43.50+9.57mm,RAA分别为:1354.38+202.59mm、1512.88+213.64mm,IVSD分别为:11.78+1.85mm、13.31+1.34mm、14.35+1.26mm、1877.50+297.50mm,LVPWD分别为:11.41+1.13mm、12.83+0.88mm、13.50+0.75mm;2、M组:术前1周、术后3月、术后6月EF（%）分别为:68.44+7.66、61.27+5.75、56.44+4.85,FS（%）分别为:37.56+5.68、33.89+3.75、30.56+3.04,E/e’分别为:11.57+2.92、14.06+3.86、17.41+2.87,LAD分别为:34.33+6.22mm、37.67+5.93mm、42.22+10.86mm,RAA分别为:1430.33+299.60mm、1700.78+382.20mm、2254.67+398.19mm,IVSD分别为:12.16+1.95mm、13.25+2.23mm、14.06+2.35mm,LVPWD分别为:11.11+1.57mm、12.523+2.33mm、13.30+1.88mm。3、H组、:术前1周、术后3月、术后6月EF（%）分别为:60.22+7.01、54.80+7.27、48.48+6.42,FS（%）分别为:34.78+6.11、31.33+5.91、27.44+4.90,E/e’分别为:13.00+2.88、16.28+4.04、15.81+5.14,LAD分别为:33.22+3.70mm、35.33+4.92mm、40.00+8.49mm,RAA分别为:1377.78+256.99mm、1525.90+248.13mm、2320.44+728.38mm,IVSD分别为:11.09+2.17mm、12.29+1.57mm、13.39+1.45mm,LVPWD分别为:10.43+1.34mm、11.96+1.81mm、13.16+1.43mm。二、超声各指标比较结果术后不同时间组间指标比较1、术后3月:L组、M组、H组的EF、FS、E/e’、LAD、IVSD、LVPWD、RAA值组间比较差异无统计学意义（F=3.206;F=2.922;F=0.789;F=0.534;F=1.124;F=0.925;F=0.512;均P＞0.05）。2、术后6月:L组、M组、H组的LAD、IVSD、LVPWD、RAA值组间比较差异无统计学意义（F=0.286;F=1.783;F=0.665;F=0.119;均P＞0.05）,而EF、FS、E/e’值组间比较差异有统计学意义（F值分别为F=5.73;F=4.229;F=6.111,P值分别为P=0.01;P=0.027;P=0.027,P值均＜0.05）。各组术后不同时间指标比较1、L组:术后3月、术后6月与术前1周相比,术后6月与术后3月相比EF、FS、E/e’、LAD、IVSD、LVPWD、RAA值差异均无统计学意义（P＞0.05）2、M组:术后3月、术后6月与术前1周相比,术后6月与术前3月相比EF、FS、E/e’、LAD、IVSD、LVPWD、RAA值无统计学差异（P＞0.05）;3、H组:术后3月与术前1周比较LAD、IVSD、LVPWD、RAA、FS值变化无统计学差异（P值分别为P=0.145;P=0.117;P=0.679;P=0.100;P=0.051,均P＞0.05）,而EF、E/e’值变化存在统计学差异,P值分别为P=0.005;P=0.005,均P＜0.05;术后6月与术前1周相比较,EFFS、E/e’、LAD、IVSD、LVPWD、RAA值变化差异有统计学意义（P值分别为P=0.002;P=0.002;P=0.002;P=0.008;P=0.001;P=0.030;P=0.001,均P＜0.05）;术后6月与术后3月相比较,EF、FS、E/e’、LAD、IVSD、LVPWD、RAA值变化差异也有统计学意义（P值分别为P=0.027;P=0.005;P=0.009;P=0.014;P=0.003;P=0.000;P=0.004,均P＜0.05）。三、E/e′、EF评估左室功能受损的ROC曲线E/e′评估左室功能受损的ROC曲线下面积为:0.744＞0.5（95%CI0.540～0.947）,P=0.040＜0.05;EF评估左室功能受损的ROC曲线下面积为0.584＞0.5（95%CI0.352～0.817）,P=0.477＞0.05;四、重复测量主效应分析不同AVFBV负荷对LAD、RAA、IVSD、LVPWD的影响主效应未达到显著,（F值显示分别为F=0.474;F=2.822;F=0.824;F=0.941,P值显示分别为P=0.624;P=0.066;P=0.443;P=0.395,均P＞0.05）,但对EF、FS、E/e’的影响主效应达到显著（F值显示分别为F=10.804;F=6.343;F=2.941,P值显示分别为P=0.000;P=0.003;P=0.023,均P＜0.05）;不同时间点对EF、FS、E/e’、LAD、IVSD、LVPWD、RAA影响主效应均达到显著（F值显示分别为F=20.792;F=13.308;F=6.133;F=17.102;F=27.106;F=16.019;F=17.941;P值显示分别P=0.000;P=0.000;P=0.003;P=0.000;P=0.000;P=0.000;P=0.00均P＜0.05）;不同流量和不同时间对EF、FS、E/e’、LAD、IVSD、LVPWD、RAA的影响交互效应均未达到显著（F值显示分别为F=0.148;F=0.037;F=0.033;F=0.220;F=0.913;F=0.055;F=0.077,P值显示分别为P=0.963;P=0.997;P=0.258;P=0.926;P=0.461;P=0.994;P=0.989均P＞0.05）;各组EF、FS随着时间推移呈不同程度降低,E/e’比值、LAD、RAA、IVS、LVPWD随着时间推移呈不同程度升高。五、Pearson相关分析E/e’与EF、FS呈负相关（r=-0.370;r=-0.347均P＜0.05）,与LAD、RAA、IVSD、LVPWD呈正相关（r=0.415;r=0.421;r=0.430;r=0.506,均P＜0.01）。结论:本研究中ESRD患者AVF术后6月各组间心脏形态改变无统计学差异,心脏功能指标EF、FS、E/e’的改变存在统计学差异,说明AVF术后心脏功能改变早于心脏形态改变;H组AVF术后3月与术前1周比较心脏形态各指标改变无统计学差异,但心功能指标EF、E/e’改变有统计学差异,术后6月与术前1周及术后3月比较心脏形态及功能各指标改变有统计学意义,提示高流量组术后3月心脏形态改变不明显时,心脏功能已经受损,术后6月除心功能明显受损以外心脏形态也明显改变;虽然从术后3月开始高流量组EF及E/e’均发生显著改变,但ROC曲线显示在对左室功能受损的评估上E/e’比EF更敏感,更有价值,再者,在相关性分析当中,E/e’与EF、FS呈负相关,与心脏形态各指标呈正相关,更进一步证实了超声组织多普勒成像技术测量E/e’比值是一项评价心脏舒张早期功能较好的指标,可用于自体动静脉内瘘术后常规监测心脏左室功能;在重复测量主效应分析显示时间因素F值最大,P值最小,时间因素主效应对心脏结构及功能的影响达到显著,说明在流量和时间因素对心脏形态及功能变化的影响作用中,时间因素的影响比血流量的影响更加明显,时间流量交互作用未达到显著,说明时间因素主效应不受流量因素主效应影响。AVF术后患者心脏形态及左室舒张功能随时间推移会出现变化。