生物标志物在特发性炎症性肌病相关间质性肺炎中的预后价值

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目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、血小板/淋巴细胞(PLR)、单核细胞/淋巴细胞(MLR)、C反应蛋白/白蛋白(CAR)对特发性炎症性肌病相关间质性肺炎患者(IIM-ILD)预后的影响。方法选取2017年1月到2019年8月在安徽医科大学附属省立医院住院的117例特发性炎症性肌病相关性间质性肺病(IIM-ILD)患者。PM/DM符合Bohan和Peter制定的诊断标准。ILD通过典型的HRCT表现诊断,其典型的间质性改变表现包括不规则的线形、网状或毛玻璃样混浊、实变、牵拉性支气管扩张或蜂窝征。排除139例无ILD的患者,112例患者因缺少有关特异性抗体的基线数据(n=76)或存在恶性肿瘤(n=36)而被排除在外。比较IIM-ILD患者生存和死亡组的临床和实验室指标,用受试者工作特征曲线(ROC)计算NLR、MLR、PLR和CAR预测累积生存率的最佳截断值,多变量分析采用Cox比例风险模型,确定影响患者预后的相关因素。应用Logistic回归模型建立联合诊断模型,探讨联合诊断指标评价IIM-ILD预后的可行性。结果在117例IIM-ILD患者中,37例(31.62%)在随访期间死亡。两组患者在年龄、随访时间、ALC、PLT、ALB、ESR、CRP、NLR、MLR、PLR、CAR、抗MDA5抗体阳性及激素最大用量方面差异有统计学意义(P<0.05)。在ROC曲线分析中,NLR、MLR、PLR和CAR的曲线下面积(AUC)分别为0.686(P=0.001)、0.655(P=0.007)、0.643(P=0.013)、0.671(P=0.003)。由于NLR、MLR、PLR和CAR值在两组间有统计学差异,因此该研究使用ROC曲线分析确定每个参数的最佳截断值。利用ROC曲线,确定了NLR(6.898)、MLR(0.599)、PLR(371.033)和CAR(0.137)的最佳截断值。NLR的敏感性和特异性分别为51.4%和78.8%,MLR为56.8%和80.0%,PLR为32.4%和92.5%,CAR为75.7%和51.3%。根据最佳截断值将患者分别分为低分组和高分组。高截断值组患者的生存率明显低于低截断值组患者(P<0.05)。在多变量分析中,MLR是评估死亡风险的独立预测因子(HR=2.134,95%CI:1.028-4.431,P<0.05),年龄(HR=1.049,95%CI:1.015-1.084,P<0.05)、低蛋白血症(HR=0.922,95%CI:0.855-0.994,P<0.05)、抗MDA5抗体阳性(HR=2.576,95%CI:1.217-5.453,P<0.05)和大剂量糖皮质激素(HR=1.002,95%CI:1.001-1.003,P<0.05)也是死亡风险的重要决定因素。通过Logistic回归模型建立联合诊断,高MLR、年龄、低蛋白血症、抗MDA5抗体阳性联合大剂量糖皮质激素(联合预测指标)对IIM-ILD预后的预测最高(0.845),高于单独诊断的AUC。联合预测指标的敏感性和特异性分别为91.67%和71.25%。结论高MLR值、年龄、低蛋白血症、抗MDA5抗体阳性联合大剂量糖皮质激素在一定程度上具有评估IIM-ILD患者预后的价值。
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