目的：观察依托咪酯乳剂靶控输注全麻在复合硬膜外麻醉时对老年上腹部手术患者的肾上腺皮质功能的影响。方法：选择择期ASAⅠ～Ⅱ级,年龄60～75岁,上腹部手术80例,手术时间在3小时左右,尽量避免内源性糖皮质激素昼夜节律性变化的影响。患者术前无精神、神经疾病史,无严重肝、肾疾病,无肾上腺疾病及其它内分泌系统疾病,未长期服用阿片类或苯二氮卓类药物。随机分为2组,分别为E,组：靶控输注依托咪酯乳剂全麻复合硬膜外麻醉组；E2组：靶控输注依托咪酯乳剂全麻组。患者入室后开放静脉通路,给予长托宁lmg静脉滴注,常规采用多功能监护仪持续监测无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS)。E,组选择相应间隙做硬膜外穿刺置管,平卧后给予试验剂量1%的利多卡因3ml,麻醉平面出现后,面罩吸纯氧5分钟后开始诱导。靶控输注依托咪酯乳剂效应室浓度0.8μg//ml,顺式阿曲库铵0.15mg/kg,舒芬太尼0.3～0.5μg/kg,术中持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg.min、顺式阿曲库铵0.6～0.8mg/kg.h、硬膜外间断给予局麻药(每间隔50分钟左右给予1%利多卡因+0.1875%罗哌卡因混合液3ml),术中根据脑电双频指数(BIS)监测(控制在50～55)指标调整依托咪酯的靶控浓度0.25～0.4μg/ml,腹膜缝合完成停止泵入顺式阿曲库铵,手术结束时停用全部药物。E2组全麻诱导同E1组,术中持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg.min、顺式阿曲库铵0.6～().8mmg/kg.h,术中据脑电双频指数(BIS)监测(控制在50～55)指标调整依托咪酯的靶控浓度0.5～0.7μ g/ml,腹膜缝合完成停止泵入顺式阿曲库钱,手术结束时停用全部药物。患者自主呼吸完全恢复,意识清醒后拔出气管导管。分别记录注药前即刻(t0),注药后5min(t1),30min(t2),60min(t3),120min(t4)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)：术毕停药后患者苏醒时间、恢复时间、拔管时间：两组病人依托咪酯乳剂的用药量：两组分别于麻醉前(t0)术毕(t1),术后24h(t2)、48h(t。)采集静脉血。采用放射免疫法测定皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、醛固酮(ALD)浓度变化。统计两组病人术中依托咪酯乳剂用药量。结果：(1)、二组间年龄、体重、手术时间比较无显著差异(P>0.05)(表1)。(2)、苏醒时间、恢复时间、拔管时间及依托咪酯乳剂的用药量比较E组低于E2组(P<0.05).有统计学差异(表2)。(3)、两组术前血浆中皮质醇、醛固酮和ACTH浓度比较差异无统计学差异(P>O.05)。两组术毕皮质醇均较术前有所降低,E1组与术前比较P<0.05,有统计学差异；E2组与术前比较P<0.01,有显著性差异；E1组与E2组比较P<0.05,有统计学差异。术后24h两组皮质醇基本恢复至术前水平P>0.05。术后48h两组皮质醇都有所升高,E,组与术前比较P>0.05,E2组与术前比较<0.05,E,组与E2组比较P<0.05。两组术毕ACTH浓度与术前比较均有所升高,E,组与术前比较尸<0.05,有统计学差异；E2组与术前比较P<.01,有显著性差异；E,组与E2组比较P<0.05,有统计学差异。术后24h两组ACTH浓度基本恢复至术前水平P>0.05,无统计学差异。两组醛固酮浓度在术毕、术后24h和术后48h与术前相比P>0.05,均无统计学差异(表3)。两组病人术中生命征比较, P>0.05,无统计学差异。两组病人术中依托咪酯乳剂用药量比较,E,组明显少于E2组,P<0.05,有统计学差异。结论依托咪酯乳剂靶控输注全麻复合硬膜外麻醉,术中及术后病人的皮质醇、ACTH变化波动比较小,对老年患者的肾上腺皮质功能抑制比较轻(较单纯靶控输注依托咪酯乳剂全麻),术后24h恢复至术前水平,而且依托咪酯乳剂对老年人血流动力学影响比较小,因此依托咪酯乳剂靶控输注全麻复合硬膜外麻醉可以更安全的应用于3小时左右老年患者上腹部手术。为临床应用提供了理论依据。