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目的:危重疾病急性状态下常常出现应激性高血糖,它是疾病不良预后的危险因素。既往大多数研究是将血糖值高于某个水平来判定应激性高血糖。然而,血糖值容易受饮食及慢性高血糖影响,对于应激性高血糖的判断缺乏可靠性及稳定性。随着相关临床研究的进展,应激性高血糖比值逐渐被认识到。本文就应激性高血糖比值对急性冠脉综合征患者在院主要不良心血管事件作一分析,探讨其是否为在院主要不良心血管事件(Major cardiovascular adverse events,MACE)的独立危险因素,同时寻找应激性高血糖比值预测主要不良心血管事件的最佳临界值。进一步分析应激性高血糖比值与血糖值两种方法对应激性高血糖诊断方面是否存在优劣。方法:本研究采用回顾性研究方法,选择2017年10月至2018年5月期间因急性胸痛来诊,诊断为急性冠脉综合征患者共317例,其中急性ST段抬高型心肌梗死患者124例,非ST段抬高型急性冠脉综合征193例。男性227例,占71.6%,女性90例,占28.4%,平均年龄(63.00±12.58)岁。糖尿病患者162例,约占51.1%。根据入院24小时内首次空腹血糖值及糖化血红蛋白计算应激性高血糖比值(Stress hyperglycemia ratio,SHR),使用SHR中位数分为高SHR组及低SHR组。通过查阅病例资料收集患者基本临床信息,包括性别、年龄、体质指数(Body mass index,BMI)、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、脑卒中病史、入院心率、收缩压、舒张压、出院诊断、急诊PCI、冠脉造影、血管病变支数、支架数量、Killip分级、射血分数、24小时空腹状态下血生化指标(血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)。使用统计学软件SPSS 23.0分析数据,比较急性冠脉综合征患者高SHR组与低SHR组临床资料,进一步比较具有糖尿病病史的急性冠脉综合征患者高SHR组与低SHR组临床资料。使用单因素及多因素Logistic回归分析计算优势比(Odds ratio,OR)及其95%置信区间(Confidence interval,CI)。使用Medcalc软件分析及比较受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线。结果:1.所有急性冠脉综合征患者1.1高SHR组与低SHR组比较,高SHR组患者空腹血糖值较高,应激性高血糖发生较多,病情较重。如急性ST段抬高型心肌梗死较多,室壁运动减弱较多,较低的射血分数,较多的在院不良心血管事件(心力衰竭、死亡、非致命性再梗及非致命性脑卒中)(P<0.05)。1.2高SHR是在院主要不良心血管事件(死亡、非致命性再梗、非致命性脑卒中、心力衰竭)的独立危险因素:高SHR组在院主要不良心血管事件是低SHR组的3.187倍(调整后OR=2.420,95%CI 1.129-5.186,P=0.023)。1.3除高SHR外,年龄大于65岁(OR=2.635,95%CI 1.273-5.452,P=0.009)和STEMI(OR=3.723,95%CI 1.788-7.751,P<0.001)同样是在院MACE的独立危险因素。在这个回归模型中,男性、吸烟、高血压史和糖尿病病史非在院MACE的独立危险因素。1.4通过ROC曲线得到SHR及空腹血糖值对ACS在院MACE的预测价值。结果显示SHR曲线下面积(AUC)为0.712(95%CI 0.659-0.762,P<0.001),空腹血糖AUC值为0.701(95%CI 0.647-0.751,P<0.001)。在预测MACE发生方面均具有一定价值,可以作为应激性高血糖的诊断方法。SHR最佳截点为0.987,空腹血糖值最佳截点为6.98 mmol/L。经Medcalc软件比较空腹血糖值及SHR对在院MACE的ROC曲线,未发现两种预测方法之间的存在统计学差异(P=0.695)。2.具有糖尿病病史的急性冠脉综合征患者2.1在糖尿病患者中同样表现出高SHR组应激性高血糖症较多,病情较重。如急性ST段抬高型心肌梗死较多,室壁运动减弱较多,射血分数较低,有更多的心力衰竭、死亡、非致命性再梗及非致命性脑卒中发生等(P<0.05)。2.2高SHR是在院主要不良心血管事件的独立危险因素(调整后OR=4.337,95%CI 1.542-12.196,P=0.005)。除高SHR外,STEMI同样是在院MACE的独立危险因素(OR=3.168,95%CI 1.243-8.078,P=0.016)。2.3通过ACS中糖尿病患者ROC曲线,得到糖尿病患者SHR及空腹血糖值对ACS在院MACE的预测价值,结果显示SHR-AUC值为0.759(95%CI 0.685-0.822,P<0.001),空腹血糖-AUC值为0.679(95%CI 0.602-0.750,P<0.001),均具有一定的预测价值,可以作为应激性高血糖的诊断方法。SHR最佳截点为0.987,空腹血糖值最佳截值点为9.54 mmol/L。使用Medcalc比较空腹血糖值及空腹SHR对在院MACE的ROC曲线,SHR预测方法优于空腹血糖值,差异具有统计学意义(P=0.034)。结论:应激性高血糖比值是ACS在院期间主要不良心血管事件的独立危险因子。应激性高血糖比值对在院不良心血管事件有一定的预测价值,最佳截断值为0.987,优于空腹血糖值。同时应激性高血糖比值在所有患者及糖尿病人群中具有一定稳定性,不受糖尿病状态或慢性高血糖水平的影响,可以作为反映应激性高血糖强度的指标应用于临床。或许对于急危重患者应激性高血糖比值可作为监测血糖控制情况的参考指标。未来,应提高对应激性高血糖比值的重视程度,可有助于早期发现高危患者。