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目的:探索术后转移性乳腺癌患者复发分组及其与预后相关性,明确影响术后转移性患者预后的相关因素,为晚期乳腺癌个体化内科治疗提供临床依据。方法:收集2010年1月至2014年12月期间在大连医科大学附属第一医院肿瘤科住院行抗肿瘤治疗的160例术后转移性乳腺癌女性患者,进行随访,随访截止时间至2017年12月。依据原发肿瘤术后HR及HER-2的状态分为HR+/HER-2-、HR+/HER-2+、HR-/HER-2+及HR-/HER-2-四组(上述患者中转移后再活检分型只有11例,再活检分组与手术后分组符合率82.0%),分别收集下列临床病理特征资料:手术及复发年龄、原发肿瘤T分期、N分期、临床分期、组织学分级、手术到复发间隔时间、辅助治疗(化疗、放疗、内分泌及靶向治疗)、姑息治疗及顺序、首发转移部位、转移器官数目、姑息化疗线数。各临床组别间的对比采用卡方检验。运用Kaplan-Meier法计算1、2、3年生存率及中位生存期。应用Log-rank检验法进行单因素分析,将P<0.05者纳入COX模型中进行多因素分析,最终确定影响术后转移性乳腺癌患者预后的独立因素。结果:160例患者依据原发肿瘤术后免疫组化指标ER、PR及HER-2的状态分为四组,其中HR+/HER-2-组中位生存期67.1个月,1、2及3年的生存率分别为92.8%、88.0%、74.7%。HR+/HER-2+组中位生存期41.5个月,1、2及3年的生存率分别为81.8%、63.6%、57.6%。HR-/HER-2+组中位生存期39.4个月,1、2及3年生存率分别为75.0%、63.0%、55.9%。HR-/HER-2-组中位生存期38.0个月,1、2及3年生存率分别为75.0%、62.5%、54.2%。四组中位生存期及生存率相比较,P=0.003(P<0.05),差异有统计学意义,HR+/HER-2-组预后最好,HR-/HER-2-组预后最差。四组间相比较,手术年龄、手术到复发间隔时间、辅助内分泌及辅助靶向治疗、姑息内分泌治疗差异有统计学意义(P<0.05)。HR+患者常规使用辅助或姑息内分泌治疗,HER-2+患者常规使用辅助靶向治疗。HR-/HER-2+组大部分患者手术年龄在50岁及以上,有超过半数患者在术后2年内复发,而另三组大部分患者手术年龄小于50岁,手术后超过2年复发。全组160例患者的中位生存期48.1个月,1、2及3年的生存率分别为85.6%、75.0%、65.6%,单因素分析显示:手术年龄(<50岁、≥50岁)、原发肿瘤特性(T分期、N分期、临床分期、组织学分级)、辅助治疗(化疗、放疗、靶向治疗)、复发年龄(<50岁、50-69岁、>69岁)、转移器官数目(1、≥2)、姑息治疗(姑息化疗及靶向治疗)、姑息治疗顺序(化疗-内分泌、内分泌-化疗)、化疗线数(<3线、≥3线),差异无统计学意义(P>0.05)。而基于HR、HER-2状态的术后复发分组、手术到复发间隔时间(≤2年、>2年)、首发转移部位(肺、肝、骨、脑)、辅助及姑息内分泌治疗,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中原发肿瘤表现为HR+/HER-2-、手术后超过2年复发、接受过辅助或姑息内分泌治疗、首发转移部位为肺者预后较好。将单因素分析中得出P<0.05的因素纳入COX回归模型中,结果提示术后转移性乳腺癌患者首发转移部位是影响其预后的独立因素,其中首发转移部位为肺者预后较好,中位生存期为60.3个月。结论:1.依据原发肿瘤术后ER、PR及HER-2状态的分组合理,复发分组对术后转移性乳腺癌预后有指导意义。2.用于复发分组的HR、HER-2状态与手术年龄、手术到复发间隔时间、辅助内分泌及辅助靶向治疗、姑息内分泌治疗均相关。3.单因素分析示复发分组、手术到复发间隔时间、首发转移部位、辅助及姑息内分泌治疗与转移后预后相关。4.多因素分析示首发转移部位是影响术后转移性患者预后的独立因素,首发转移部位为肺者预后好。