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目的:探讨结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert MTB/RIF)在结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)临床诊断中的价值以及其它相关因素,如:发病时间、有无结核病接触史、临床表现、脑脊液(CSF)检查、影像学检查等因素在TBM早期诊断中的意义。方法:收集山西医科大学第二临床医院及太原市第四人民医院(结核病医院)2015年1月至2017年8月的颅内感染病例103例,包括最终确诊的83例结核性脑膜炎患者以及20例最终排除结核性脑膜炎的患者,使用Xpert MTB/RIF技术、结核菌培养法、抗酸染色法对结核分枝杆菌(MTB)的检出结果进行分析,并分析影响TBM早期诊断的其它相关影响因素。结果:以临床诊断为金标准,用Xpert MTB/RIF技术诊断结核性脑膜炎的灵敏度为16.9%,特异度为100%,假阴性率为83.1%,假阳性率为0%;用结核菌培养法诊断结核性脑膜炎的灵敏度为8.4%,特异度为100%,假阴性率为91.6%,假阳性率为0%;用抗酸染色法诊断结核性脑膜炎的灵敏度为2.4%,特异度为100%,假阴性率为97.6%,假阳性率为0%。83例确诊的结核性脑膜炎患者的CSF用Xpert MTB/RIF技术、结核菌培养法、抗酸染色法检测出结核分枝杆菌的分别为14、7、2例,其阳性率分别为16.9%、8.4%、2.4%,其3种方法的阳性率相比,P<0.05。单因素分析:影响TBM早期诊断的临床症状为发热、颈强直、抽搐、脑神经麻痹(P<0.05);脑脊液检查为外观清亮、淋巴细胞>50%、蛋白质>1g/L(P<0.05);脑影像学检查为脑膜强化、增强前颅底高信号(P<0.05);胸X线片显示有活动性结核、CT/MRI/超声在CNS外发现结核灶(P<0.05);症状持续>5天、体重下降、过去1年内有肺结核接触史或结核菌素皮下试验阳性者(P<0.05)。多因素Logistic分析:把单因素分析中有统计学价值的指标纳入多因素分析,结果示:发热(OR值:12.651、CI:1.745-91.725、P<0.05),颈强直(OR值:9.185、CI:1.761-47.894、P<0.05),胸X线片显示有活动性结核(OR值:5.901、CI:1.055-33.012、P<0.05),脑脊液外观清亮(OR值:5.367、CI:1.070-26.920、P<0.05),脑脊液蛋白质>1g/L(OR值:4.793、CI:1.020-22.514、P<0.05)是影响TBM早期诊断的独立因素。结论:Xpert MTB/RIF技术与结核菌培养法、抗酸染色法相比,更加有利于结核性脑膜炎的早期诊断。对结核性脑膜炎来说,影响早期诊断的相关因素较多,临床上对于有发热(OR值:12.651、CI:1.745-91.725、P<0.05),颈强直(OR值:9.185、CI:1.761-47.894、P<0.05),胸X线片显示有活动性结核(OR值:5.901、CI:1.055-33.012、P<0.05),脑脊液外观清亮(OR值:5.367、CI:1.070-26.920、P<0.05),脑脊液蛋白质>1g/L(OR值:4.793、CI:1.020-22.514、P<0.050)的患者要高度重视,把临床表现及各种检查结果联系在一起而进行综合的诊断,使结核性脑膜炎的早期诊治率得以提高。