研究目的:50岁时患髋关节骨关节炎者5%—50%是由发育性髋臼发育不良引起的。髋臼发育不良继发骨关节炎的治疗较为困难,保守治疗难以奏效。因此,对髋臼发育不良伴有临床症状者,多需手术治疗已为多数学者所共识。髋关节股骨头臼匹配良好,无或有轻微骨关节炎者,可根据情况进行髋臼加盖成形术或各种截骨术。对于骨关节炎较严重,髋臼与股骨头的对应关系差者,则不适宜做截骨术治疗。若患者年龄大于50岁,可考虑工人全髋关节置换。对于不适宜截骨术治疗的髋臼发育不良伴较严重骨关节炎的中青年患者来说,缺乏比较好的治疗方法。 我们曾用血管植入术治疗股骨头坏死各期的中青年患者,对于晚期骨关节炎股骨头包容不好者,进行股骨头成形、髋臼造盖成形来改善包容。这联合术式达到了促进骨坏死的修复、预防关节脱位的目的,免除或延缓了人工全髋关节置换。我们将这联合术式结合服用中成药通络生骨胶囊用于成人髋臼发育不良伴骨关节炎的治疗,取得了良好效果。 本研究通过实验来调查通络生骨胶囊对兔全层膝关节软骨缺损修复的作用,通过临床观察来分析髋臼股骨头成形术结合通络生骨胶囊治疗成人髋臼发育不良的疗效机制,以此来判断这一方法是否能让髋臼发育不良伴较严重骨关节炎的中青年患者免除或延缓人工全髋关节置换。 研究方法:1.实验方面,建立新西兰兔膝关节髌股关节面直径为4mm,深5mm的全层关节软骨缺损模型。将50只兔分为通络生骨胶囊低、中、高剂量组,对照组(复方丹参片组)和模型组。造模后对照组给复方丹参片治疗,0.36g/kg/天,灌胃;低、中、高剂量组分别予药物通络生骨胶囊2g/Kg/天、4g/Kg/天和8g/Kg/天,灌胃。模型组不予任何药物。造模第12周处死动物,取材进行HE染色、甲苯胺蓝染色、苦味酸天狼猩红染色和扫描电镜检查,进行形态学观察,并按Wakitani法对修复组织进行组织学评分。 2.临床方面,从1997年1月至2003年1月采用髋臼股骨头成形术结合通络生骨胶囊治疗的89例(122髋)成人髋臼发育不良患者。其中,男9例,女80例,年龄18～65岁,平均47.1岁。发病时间最短为6个月,最长为35年,平均11.9年。平均随访3.8年(2-6年)。122髋中Crowe Ⅰ型84髋,Ⅱ型38髋。对髋关节骨关节炎的X线分期,采用Tonnis法,122髋中0期15髋,1期36髋,2期27髋,3期44髋。用髋关节百分法进行临床评估。测量X片上的关节间隙作为评估骨关节炎进展的指标,并测量术前和术后的股骨头覆盖率、Sharp角、CE角、股骨头中心高度和水平距离。 对骨关节炎0期和1期患者可只进行髋臼加盖成形术;对骨关节炎2期和3期