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背景:主髂动脉闭塞(aortoiliac occlusive disease,AIOD)和股腘动脉硬化闭塞发病机制近似,动脉粥样硬化为最主要原因,患者主要临床特征为髂动脉或/和肾下腹主动脉闭塞或动脉粥样硬化性狭窄。目前临床对AIOD疗法较多,包含杂交手术、药物对症治疗、腔内干预及传统外科开放治疗等,其中开放治疗包含解剖外途径血管旁路移植术、解剖途径血管旁路移植术及动脉内膜剥脱术等,患者疗效确切曾当做AIOD治疗经典术式,但患者术后并发症及手术风险较高。近些年来腔内干预术式得到了快速发展,有术后恢复快、并发症少和患者创伤小等优势,已在临床广泛应用。相比旁路手术,传统裸支架易出现弥漫性内膜增生造成支架再狭窄,覆膜支架相比裸支架可有效降低弥漫性内膜增生,可使患者术后长期通畅率提高。目前关于股腘动脉病变中应用Viabahn覆膜支架研究较多,而关于AIOD患者采用Viabahn覆膜支架研究较少。目的:本研究通过覆膜支架与裸支架腔内治疗主髂动脉闭塞的疗效对比,以期为AIOD患者的腔内介入治疗提供借鉴。方法:回顾性分析2015年1月～2018年1月间于本院接受治疗的AIOD患者124例,患者年龄在42～83岁,平均(64.51±8.05)岁,男性76例、女性48例,TASCⅡ分型标准中B型为32例、C型为60例、D型为32例,下肢Fontaine临床症状分期中Ⅱ期56例、Ⅲ期46例、Ⅳ期22例,合并基础疾病:脑梗死病史14例、原发性高血压66例、肾功能不全10例、高血脂52例、冠心病40例、糖尿病50例,另外有长期吸烟饮酒史76例。患者入院后进行下肢血流图检测,记录其踝肱指数(ABI)数值,采用下肢计算机断层扫描血管造影和彩色超声多普勒检测,对病变类型和病变部位明确,理清靶血管闭塞或狭窄长度。依据Fontaine临床症状分期,泛大西洋国际共识主髂动脉闭塞症状病变TASCⅡ标准分型。根据患者治疗所采用的不同支架,将患者分为对照组和观察组,其中对照组68例采用金属裸支架,观察组56例采用美国GORE公司的Viabahn覆膜支架。观察患者术前、术后3d、3月、6月、12月、24月踝肱指数、Fontaine分期、靶病变血运重建(TLR)率、一期通畅率、支架断裂率及保肢率等。结果:手术技术成功率100%,术中未发生死亡、夹层、动脉破裂等不良事件,患肢得以开通。观察组术后出现并发症8例,总发生率14.29%,其中2例心功能不全,采用改善循环、利尿等药物治疗后患者预后良好;4例发生上呼吸道感染,给予雾化、抗感染等治疗后症状好转;2例穿刺口间断出血,弹力绷带加压包扎后停止出血。对照组2例继发脑梗死,转神经内科治疗后恢复良好;4例术后并发肺炎,给予抗感染治疗后病情好转;2例患者卧床期间出现下肢深静脉血栓,置入临时滤器及溶栓导管治疗后情况好转;4例患者支架内急性血栓形成,置入溶栓导管后情况得以好转。观察组、对照组术后间歇性跛行距离分别为(501.42±50.74)m、(488.96±53.26)m,踝肱指数分别为(0.95±0.14)、(0.92±0.16),较术前升高(P<0.05);两组患者术后间歇性跛行距离、踝肱指数及术后并发症对比差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3月观察组、对照组患者踝肱指数分别为(0.86±0.18)、(0.80±0.21),术后6月观察组、对照组患者踝肱指数分别为(0.80±0.15)、(0.78±0.13),差异无统计学意义(P>0.05),术后12月、24月观察组患者踝肱指数分别为(0.77±0.12)、(0.70±0.10),对照组为(0.69±0.12)、(0.59±0.12),差异有统计学意义(P<0.05);术后两组患者临床症状均获得缓解,术后3月、6月、12月、24月两组患者Fontaina分期对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者TLR值为7.14%,低于对照组的26.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组事件阳性率为14.29%,其中4例患者对症治疗后仍然无缓解,进而再次腔内治疗,另4例患者临床症状轻微,给予扩血管、溶栓和抗凝治疗后改善;对照组事件阳性率为26.47%,18例患者均为复发静息痛、间歇性跛行,再次腔内干预治疗;另外,观察组保肢率、TASCⅡ分型通畅率、一期通畅率均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用覆膜支架治疗主髂动脉硬化闭塞病变患者其二次手术干预率低于裸金属支架,两种支架对患者临床治疗的近中期效果近似,患者短中期通畅率无显著差异。