经皮内环补片单点固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术临床应用研究

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目的:探讨腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)补片固定新方法——经皮内环补片单点固定法,评估其可行性、安全性、经济性。方法:前瞻性收集我院2013.01—2015.06期间普外科行TEP术和行腹膜前间隙超普疝修补装置(Ultrapro Hernia System,UHS)修补术患者病历资料,并对住院期间手术时间、术后住院日、住院总费用各指标和术后血清肿/血肿、感染、慢性疼痛、排尿困难等并发症及复发情况和生活质量评分进行统计学分析。其中TEP组患者再随机分为经皮内环补片单点固定法组(single-stapling TEP,s-TEP)和补片免固定组(non-stapling TEP,n-TEP),并对其两组之间各相关指标进行统计学分析。结果:1.患者在性别、年龄、疝类型等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;TEP组均顺利完成手术,无中转。2.TEP与UHS对比,单侧腹股沟疝患者结果为:手术时间(分钟,65.1±11.4 VS 45.0±11.5,P<0.001),术后住院时间(天,3.7±1.3 VS 3.9±1.2,P=0.420),总住院费用(10361±1740 VS 9148±2326,P=0.001);双侧腹股沟疝患者结果为:手术时间(81.7±14.9 VS 70.3±13.8,P<0.001),术后住院时间(3.8±1.2 VS 4.0±1.5,P=0.530),总住院费用(13577±1319 VS 12580±2875,P<0.001)。3.TEP组内两种修补方法(s-TEP与n-TEP)比较,单侧腹股沟疝患者结果为:手术时间(62.0±11.9 VS 68.3±10.0,P=0.005),术后住院时间(3.4±1.2 VS3.9±1.2,P=0.161),总住院费用(10348±1612 VS 10399±2062,P=0.894);双侧腹股沟疝患者结果为:手术时间(77.9±11.4 VS 88.5±9.1,P=0.023),术后住院时间(3.7±1.1 VS 4.0±1.2,P=0.589),总住院费用(13543±1282 VS13625±1483,P=0.886)。4.复发及并发症发生结果:UHS组:血肿/血清肿117例,感染21例,慢性疼痛10例,排尿困难57例,复发11例/13侧;s-TEP组:血肿/血清肿5例,感染0例,慢性疼痛0例,排尿困难2例,复发0侧;n-TEP组:血肿/血清肿8例,感染1例,慢性疼痛0例,排尿困难2例,复发1例/1侧。TEP组较UHS组血肿/血清肿发生少(P=0.021)、排尿困难发生少(P=0.025)及总并发症发生少(P<0.001),且存在统计学意义,其他并发症方面及复发差异无统计学意义(P>0.05);s-TEP组与n-TEP组复发及各并发症差异无统计学意义(P>0.05)。5.术后第3个月生活质量评分结果:TEP组与UHS组相比较,前者在生理职能、躯体疼痛、社会功能得分高于后者,且差异有统计学意义(P<0.05),在生理功能、总体健康、活力、情感职能、精神健康得分差异无统计学意义(P>0.05);s-TEP组与n-TEP组在八个方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1、TEP术较UHS术后恢复快,疼痛轻,切口美观,病人满意度及生命质量得分高,并发症发生率更低,但存在手术时间长、总住院费用高。2、在TEP时,采用经皮内环补片单点固定法,在不增加住院费用的同时可以明显的缩短手术时间、降低了手术难度,操作简单易行,具有良好的可行性、安全性、实用性。
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