论文部分内容阅读
【目的】回顾性分析后路一期半椎体切除椎弓根螺钉固定矫治先天性半椎体畸形的临床疗效,评价该技术应用的合理性、有效性和安全性及其对脊柱平衡的影响。【方法】自2006年4月至2010年8月,我院收治先天性半椎体畸形所致脊柱侧后凸畸形患者38例(男21例,女17例),平均手术年龄为9.9岁(1～18岁)。畸形部位:胸段11例,胸腰交界15例,腰段13例(其中一例为双半椎体)。术前均进行全面系统的临床体检及影像学检查,包括脊柱全长正侧位片,左右侧屈位片,全脊柱三维CT重建及MRI。复习病历以记录围手术期并发症和远期并发症。术前、术后即刻及末次随访脊柱平衡评估指标:冠状面C7铅垂线(C7plumb line,C7PL)偏距骶骨中垂线(center sacral vertical line,CSVL)间距、矢状面骶骨后上缘与C7铅垂线的距离(sagittal vertical axis,SVA),主弯侧凸Cobb’s角,后凸Cobb’s角。全部病例均行后路一期半椎体切除椎弓根螺钉固定矫形,术中行躯体感觉诱发电位监测或唤醒试验。植骨材料为自体骨或自体骨加异体骨混合应用。术后卧床1～2周,佩带保护性支具3～6月。【结果】全部病例随访12～36个月,平均20.9个月。手术时间210～460 min,平均315 min。术中出血量110～1850 ml,平均810 ml。固定融合节段为2～12节,平均4.6节。冠状面Cobb’s角术前平均为40.4°,术后平均为13.5°,矫正率为66.6%;矢状面Cobb’s角术前平均为34.6°,术后平均为11.4°,矫正率为67.1%;冠状面C7PL-CSVL间距术前平均2.6cm(0.8～4.6cm),术后平均为1.5cm(0.4～2.7cm);矢状面SVA偏移术前平均2.4cm(0.7～4.3cm),术后1.2cm(0.6～2.2cm)。全部病例无死亡及假关节形成,术后无神经系统症状,无感染,一例术后随访矢状面发生交界性后凸。【结论】后路一期半椎体切除椎弓根螺钉固定矫治先天性半椎体畸形是一种安全有效的矫形技术。不仅可直接切除导致畸形的半椎体,最大限度地提高矫形效果,重建脊柱平衡,而且由于截骨面为松质骨直接接触,有助于减少假关节发生率。尤其是通过切除整个致畸的半椎体及其上下软骨终板,避免了术后畸形复发、矫形角度丢失等并发症。