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第一部分鼻咽癌放疗后DTI早期变化及其与神经认知功能改变的相关性目的探讨鼻咽癌放疗后颞叶海马区MRI扩散张量成像(DTI)早期变化及其与神经认知功能改变的相关性。资料与方法以2014年12月至2016年8月间放疗后一年内随访的35例鼻咽癌患者为研究对象。采用GE HDxt3.0T MR对患者在放疗前、放疗后0-3个月、放疗后3-6个月及放疗后6-9个月(依次分为G0、G1、G2、G3四组)进行DTI扫描,并在MRI检查开始前对患者进行Mo CA量表评分。测量两侧颞叶海马区为感兴趣区(ROI)的FA值、λ∥、λ⊥进行纵向比较,并用单因素方差分析比较各个时间节点的数值与放疗前两侧ROI数值间的差异,同时进行两两横向组间对比。应用TBSS方法进行FA、λ∥、λ⊥的组间统计分析。分析不同时间节点的DTI各参数的变化差异和Mo CA量表评分所对应的神经认知功能关系。结果所有患者放疗前Mo CA评分均大于26,属于正常范围;随着放疗后时间点的逐步推进,Mo CA评分总体趋势在减低,6个月以后评分改变维持稳定,在24分水平徘徊。四组间Mo CA评分F值=48.92,P<0.0001。两侧颞叶海马区脑白质在放射治疗开始后3个月内,FA值有所降低,到了3个月以后6个月内,FA值逐步升高,到了6个月以后,升高幅度变缓,但仍低于放疗前水平,四组间的左侧颞叶海马区F值=2.29,P=0.0807,P>0.05,数据没有统计学意义。四组间的右侧颞叶海马区F值=3.27,P=0.0233,P<0.05,数据分析有统计学意义。λ∥值与FA值变化有所相似,四组间的左侧ROI区F值=0.79,P=0.5035,P>0.05,数据亦无统计学意义。四组间的右侧ROI区F值=2.86,P=0.0394,P<0.05,数据亦有统计学意义。λ⊥值在放疗后呈较大幅度地升高,到了3个月以后6个月内,λ⊥值又逐步降低,到了6个月以后,降低幅度放缓,但仍高于放疗前水平,四组间的左侧ROI区F值=7.74,P=0.0001,P<0.05,而右侧ROI区F值=9.71,P<0.0001,P<0.05,差异均有统计学意义。Mo CA和多种DTI参数的多分类有序logistic回归结果显示,c2=106.92,OR=0.281,P<0.001。结论(1)鼻咽癌放疗后颞叶海马区FA值和λ∥、λ丄值出现异常改变,并与认知功能减低存在相关性;(2)λ丄更能敏感地反映放疗后早期脑结构损伤的细微变化,提示脱髓鞘病变的存在。第二部分鼻咽癌放疗后1H-MRS早期变化及其与神经认知功能改变的相关性目的探讨鼻咽癌放疗后颞叶海马区1H-MRS早期变化及其与神经认知功能改变的相关性。资料与方法以2014年12月至2016年8月期间放疗后一年内随访的26例鼻咽癌患者为研究对象。采用GE HDxt3.0T MR对患者在放疗前、放疗后0-3个月、放疗后3-6个月及放疗后6-9个月(依次分为G0、G1、G2、G3四组)进行MRS扫描,测量两侧颞叶海马区为感兴趣区(ROI)的Cho、Cr、NAA值及NAA/Cho和NAA/Cr比值,并用单因素方差分析比较各个时间节点的数值与放疗前两侧海马数值间的差异,分析不同时间节点的MRS各参数的变化特征及与Mo CA评分的相关性。结果两侧颞叶海马区脑白质在鼻咽癌放射治疗开始后3个月内,Cho值明显升高,NAA值有所降低,随后Cho值和NAA值均慢慢回复到放疗前水平,四组间左侧Cho的F值=1.86,P=0.141,右侧Cho的F值=1.11,P=0.3496,左侧NAA的F值=1.34,P=0.266,右侧NAA的F值=0.84,P=0.4775,而Cr值也趋于稳定,左侧F值=0.00,P=0.9998,右侧F值=0.01,P=0.999,三者的P>0.05,数据均没有统计学意义。NAA/Cho值在放射治疗开始后3个月内有所降低,到了3个月以后6个月内,比值逐步升高,到了6个月以后,升高幅度变小,但仍低于放疗前水平,四组间的左侧F值=14.36,P<0.0001,右侧F值=10.34,P<0.0001,而NAA/Cr值与NAA/Cho值变化相似,四组间的左侧F值=5.28,P=0.002,P<0.05,右侧F值=2.85,P=0.041,P<0.05,数据均具有统计学意义。四组间Mo CA评分F值=37.67,P<0.0001。Mo CA和MRS参数的多分类有序logistic回归结果显示,c2=86.65,OR=0.277,P<0.001。结论(1)鼻咽癌放疗后颞叶海马区NAA/Cho和NAA/Cr呈现动态变化,并与神经认知功能减低存在相关性;(2)NAA/Cho能够预测放疗后脑损伤不同时间节点的物质代谢变化。第三部分鼻咽癌放疗后DSC-PWI参数早期变化及其与神经认知功能改变的相关性目的探讨鼻咽癌放疗后颞叶海马区脑白质局部血流量和血容量的变化及其与神经认知功能改变的相关性。资料与方法以2014年12月至2016年8月放疗后一年内随访的35例鼻咽癌患者为研究对象。采用GE HDxt3.0T MR对患者在放疗前、放疗后0-3个月、放疗后3-6个月及放疗后6-9个月(依次分为G0、G1、G2、G3四组)进行PWI扫描,测量两侧颞叶海马区为ROI的r CBF值和r CBV值,并用单因素方差分析比较各个时间节点的数值与放疗前两侧海马数值间的差异,分析鼻咽癌放疗后颞叶海马区脑白质血流动力学改变情况及其与Mo CA量表评分的相关性。结果各组鼻咽癌患者放疗前后r CBF值和r CBV值的P值均小于0.0001(左侧r CBF值的F=41.59,右侧r CBF值的F=42.57,左侧r CBV值的F=9.07,右侧r CBV值的F=10.17)。进一步两两比较发现,放疗后0-3个月其值下降最为明显,而r CBF比r CBV下降幅度更加明显,放疗后3-6个月,r CBF值和r CBV值有所回升,但仍显著低于放疗前水平,到了6-9个月,r CBF值和r CBV值进一步升高,升高幅度放缓,但是仍低于放疗前水平。四组间Mo CA评分F值=48.92,P<0.0001。因变量Mo CA与r CBV值和r CBF值的自变量PWI参数指标进行多分类有序logistic回归统计显示c2=111.10,OR=0.313,P<0.001。结论(1)鼻咽癌放疗后不同时间节点两侧颞叶海马区的r CBF较r CBV值变化明显,且与神经认知功能减低存在相关性;(2)r CBV值能够预测鼻咽癌放疗后脑损伤所致的脑功能变化,提示不同时间节点微血管损伤存在的可能性。第四部分鼻咽癌放疗后多种f MRI参数早期变化的敏感性预测目的分析鼻咽癌放疗后两侧颞叶海马区的多种f MRI参数变化的时间点确定及阈值判定,探讨早期诊断放射性脑损伤发生的可行性。资料与方法收集前三部分鼻咽癌患者资料。对患者在放疗前、放疗后0-3个月、放疗后3-6个月及放疗后6-9个月分为G0、G1、G2、G3四组进行多种磁共振功能成像扫描,对有结果意义的λ⊥值、NAA/Cho比值、r CBV值进行组间放射治疗低侧与高侧对比,分析鼻咽癌放疗后不同反应时期f MRI参数变化情况及早期预测指标。并对早期有意义的预测指标进行ROC曲线分析,判定其出现的阈值。结果各组鼻咽癌患者放疗前后横向对比放射治疗低侧及高侧水平,λ⊥在放疗后3个月内F值=5.787,P值=0.022,P<0.05,3-6个月F值=5.787,P值=0.022,P<0.05,6-9个月F值=5.787,P值=0.022,P<0.05;而两侧NAA/Cho水平在G1组F值=2.749,P值=0.110,P>0.05,G2组F值=1.404,P值=0.247,P>0.05,G3组F值=0.955,P值=0.338,P>0.05;灌注参数r CBV两侧对比在G1组F值=0.018,P值=0.895,G2组F值=0.134,P值=0.716,G3组F值=0.352,P值=0.557,P均>0.05,差异没有统计学意义。ROC曲线下面积为0.583±0.040,P=0.043,面积的95%可信区间为(0.509,0.717)。诊断阈值为3.51-3.54。结论(1)鼻咽癌患者放疗后早期3个月内λ⊥值(诊断阈值为3.51-3.54)即可敏感地发生改变,预示着早期放射性脑损伤脱髓鞘病变存在的可能性;(2)NAA/Cho比值和r CBV值虽然能够预测鼻咽癌放疗后脑损伤所致的脑功能变化,但却无法确定其变化的具体时间节点,也无法通过阈值进行判定放射性脑损伤的可能发生。