论文部分内容阅读
目的：运用循证医学的理论和方法,系统评价可切除胃癌同步放化疗的疗效和安全性。材料和方法：电子和手工检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和维普数据库等,收集截止至2013年12月发表的有关可切除胃癌同步放化疗疗效及安全性的随机对照临床研究文献,采用Cochrane Reviewer Handbook 5.1.0文献质量评价标准对纳入文献进行质量评估并提取数据资料,应用Cochrane协作组提供RevMan5.2软件进行Meta分析。结果：检索获得文献共578篇,经阅读评估后纳入20篇文献,纳入患者总数2741例。其中2篇文献为术前同步放化疗,2篇为辅助同步放化疗对比单纯手术,16篇为辅助同步放化疗对比辅助化疗(包含8篇文献报道D2术后辅助同步放化疗与辅助化疗的比较)。Meta分析结果显示：可切除胃癌辅助同步放化疗与辅助化疗相比,可显著提高3年生存率(RR 1.33,95% CI[1.21,1.47])和5年生存率(RR1.16,95% CI[1.01,1.33])；其中,对于获得D2根治的胃癌患者,术后辅助同步放化疗与辅助化疗相比,5年生存率(RR 1.13,95% CI[0.97,1.32])无显著差异,但其3年无病生存率(RR 1.15,95% CI[1.05,1.47])和5年无病生存率(RR1.20,95%CI[1.01,1.42])有显著提高。可切除胃癌辅助同步放化疗与单纯手术相比,可显著提高患者3年生存率(RR 1.21,95%CI[1.02,1.45])和3年无病生存率(RR 1.53,95% CI[1.24,1.88])。新辅助同步放化疗可显著提高胃食管结合部癌3年生存率(RR 1.56,95% CI[1.03,2.36])和5年生存率(RR 1.85,95% CI[1.09,3.16]),但不能提高RO切除率。辅助同步放化疗和单纯辅助化疗相比,患者3-4级中性粒细胞减低发生率显著增高(RR 1.29,95% CI[1.09,1.52]),而3-4级血小板降低及恶心呕吐反应等发生率无显著统计学差异。结论：可切除胃癌辅助同步放化疗与辅助化疗相比,可显著提高患者术后3年和5年生存率。与单纯手术者相比,可切除胃癌辅助同步放化疗可显著提高患者术后3年生存率和无病生存率。新辅助同步放化疗可显著提高可切除胃食管结合部癌的3年和5年生存率,但并不提高其肿瘤RO切除率。与单纯辅助化疗相比,辅助同步放化疗患者除3-4级中性粒细胞减低发生率明显增高外,3-4级血小板降低、恶心呕吐反应等发生率无显著统计学差异。