论文部分内容阅读
背景：人乳头状瘤病毒(Human papillomavirus, HPV)感染是世界范围内常见的性传播感染之一,可导致泌尿生殖器官的多种疾病,宫颈癌是其中最严重的疾病。世界范围内,感染率最高的两种HPV型别是HPV16和18。目前国外已上市的有两种HPV疫苗,即HPV16/18两联疫苗和HPV6/11/16/18四联疫苗,均可显著降低生殖器部位相应型别病毒的感染率。然而,HPV疫苗型别不同,其保护作用也不尽相同。一种HPV疫苗只能针对相应型别的HPV感染产生保护作用,对其他型别的HPV感染并不能提供有效的交叉保护作用。因此,研究HPV基因型别的地区分布、人群分布具有重要意义。中国普通女性人群中,HPV52和58是两种优势HPV型别。目前国内对女性性工作者(female sex workers, FS Ws)人群中HPV感染的研究只有三项,其结果都表明,FSW人群的HPV感染率显著高于同一地区的普通女性人群。在这三项研究中,其中一项研究只做了HPV感染率的研究,没有涉及HPV型别在FSW人群中的分布；另一项研究也只涉及HPV6、11、16和18这四种型别在FSW人群中的分布,对其他HPV型别没有涉及；而另外一项研究虽然对FSW s人群中21种基因型别的分布进行了研究,但样本量较小,仅发现17例HPV阳性FSW,不能很好地代表FSW这一群体的感染概况。目的：本研究旨在探索我国FSW人群的HPV感染概况及基因型别分布概况,为评估HPV感染的预后,评估现有疫苗对预防HPV感染的作用,指导有效疫苗的开发,以及研究FSW人群的性传播网络提供理论基础。方法：2009年7月到9月,在广西壮族自治区的梧州和贺州两地共招募811名FSW,对其人口学和行为学特征进行问卷调查并采集宫颈拭子。本研究采用Qiagen公司的QIAamp DNA Mini Kit试剂盒进行DNA提取,采用凯普公司的HPV基因分型检测试剂盒进行HPV检测和基因分型。FSW人群的HPV感染率采用率的点估计和区间估计。通过比较不同的可信区间之间是否有重叠,来判断不同组别间的HPV感染率是否有统计学显著性差异。不同场所档次FSW和不同年龄组FSW的HPV型别分布采用卡方检验或Fisher确切概率法判断有无统计学差异。结果：811份拭子中,1份为无效拭子,对其余810份拭子进行HPV感染概况的分析。FSW人群HPV总的感染率为38.9%,高危型HPV感染率为31.2%,多重型别HPV感染率为12.2%。总HPV、高危型HPV及多重型别HPV感染率均以≤20岁年龄组感染率最高,分别为50.7%、44.1%、22.4%。此外,低档场所FSW的多重型别HPV感染率几乎是高档场所FSW的两倍(14.0%vs7.1%)。HPV52是感染率最高的HPV型别,其型别感染率为11.0%。其次,HPV16、58、53和CP8304感染率也很高,其型别感染率分别为6.5%、5.7%、5.6%和4.8%。目前的HPV四联疫苗所能覆盖的型别,即HPV6、11、16和18在广西FSW人群中的感染率分别为1.7%、2.0%、6.5%和2.8%。在HPV阳性标本中,HPV16和HPV18之和在HPV型别中所占的比例23.2%。HPV16感染率在不同年龄组的FSW之间具有统计学差异(χ2=14.4,P=0.006),在21-25岁年龄组最高(10.1%)；HPV18感染率在不同年龄组之间无统计学差异(χ2=7.3,P=0.099)。不同场所档次的FSW之间,HPV52、16、58、53和CP8304的感染率无统计学差异。高档场所FSW最常见的五种HPV型别分别为：HPV52(12.9%)、58(7.1%)、53(5.7%)、16(4.3%)和CP8304(4.3%)；中档FSW最常见的五种HPV型别分别为：HPV52(11.7%)、16(7.0%)、CP8304(5.7%)、58(4.7%)和HPV53(4.1%)；低档FSW最常见的五种HPV型别分别为HPV52(10.2%)、16(6.6%)、53(6.4%)、58(6.1%)和68(4.7%)。在HPV阳性FSW中,高档FSW HPV16和18在HPV型别中所占的比例(13.7%)显著低于中档FSW(25.4%)和低档FSW(22.4%)(χ2=12.34,P=0.002)。结论：HPV感染在我国FSW人群中很常见,尤以年轻FSW感染率最高,多重型别感染率尤以低档场所FSW最高。广西壮族自治区高中低档不同场所档次FSW的HPV基因型别分布基本类似,除了HPV16外,HPV52和58也是很重要的基因型别,而HPV18在HPV型别中所占的比例远远低于世界其他地区。