论文部分内容阅读
[目的]观察冠脉造影所见冠心病心绞痛患者的冠脉病变严重程度,研究其与冠状动脉内血浆同型半胱氨酸水平以及体循环动脉压水平等冠心病相关危险因素的关系,为改进冠心病诊、防、治策略提供科学依据。[方法]随机选取2012年1月至2013年1月因心绞痛疑诊冠心病而收住昆明医科大学第一附属医院心内科、知情同意并成功实施冠脉造影的100例患者(男性64例,女性36例,年龄最大84岁,最小27岁,平均64.15±10.54岁),含冠心病88例(男性58例,女性30例,年龄最大84岁、最小27岁,平均69.75±11.91岁),其中合并高血压55例(男性34例,女性21例,年龄最大80岁,最小49岁,平均65.38±7.99岁),不合并高血压33例(男性24例,女性9例,年龄最大84岁,最小27岁,平均61.58±12.23岁)；非冠心病12例(男性6例,女性6例,年龄最大83岁,年龄最小46岁,平均69.75±11.91岁),其中,冠脉正常5例(男性3例,女性2例,年龄最大81岁,最小46岁,平均63.00±15.01岁),冠脉斑块7例(男性3例,女性4例,年龄最大83岁,最小63岁,平均74.57±6.68岁)。收集入院时患者的高血压、高血脂、糖尿病、肝肾疾病等相关病史,以造影发现至少1支冠状动脉的狭窄程度≧50%判为存在冠心病：血浆同型半胱氨酸水平≥10μmol/L判为存在高同型半胱氨酸血症。所有患者均在冠脉造影术中经插入冠脉开口内的造影导管抽取冠状动脉内血标本4m1,采用OLYMPUS AU400全自动生化分析仪及配套试剂盒检测血浆同型半胱氨酸水平。观测造影图像中冠状动脉病变的部位、严重程度。记录患者入院时年龄、性别、病史、吸烟史,检查患者的体征、血脂、血压水平。针对患者病情酌情实施冠脉内介入治疗和/或药物治疗及生活方式干预。采用SPSS17.0for Windows统计软件分析处理观察数据,以p<0.05判为差异有统计学意义。[结果]1、预实验中10例冠心病患者的冠脉内血浆同型半胱氨酸均值与同期检测到的外周静脉内血浆同型半胱氨酸均值无显著性差异(16.95±8.503μmol/L与17.52±8.079μmol/L,P=0.736)。2、合并高血压的55例冠心病患者与33例单纯冠心病比较,前者冠脉3支病变更多见(52.73%与27.27%),后者冠脉单支病变多见(18.18%与42.43%),P=0.023。3、5例冠脉正常者的血浆同型半胱氨酸均值低于95例冠脉病变者(11.39±2.18μmol/L与17.27±7.84μmol/L,P=0.001),12例非冠心病受检者的血浆同型半胱氨酸均值也低于88例冠心病患者(11.596±2.77μmol/L与17.60±7.96μmol/L,P=0.011)。100例受检者的冠脉病变严重程度与冠脉内血浆同型半胱氨酸水平正相关(r=0.236,P=0.018),即：受检者的冠脉内血浆同型半胱氨酸均值随冠脉病变严重程度呈递增趋势,冠脉正常组(11.39±2.18μmol/L)<冠脉斑块组(13.03±4.68μmol/L)<单支病变组(15.81±8.34μmol/L)<双支病变组(16.03±6.68μmol/L)<三支病变组(16.91±6.02μmol/L)<冠脉闭塞组(20.31±9.13μmol/L)。4、100例受检者的高血压有无及其分级与冠脉内血浆同型半胱氨酸水平正相关(r=0.495,P=0.036)；100例受检者的冠脉内血浆同型半胱氨酸水平与收缩压正相关(r=0.256,P=0.024)；与舒张压呈正相关(r=0.347,P=0.003)。高血压组检出高同型半胱氨酸血症的比例多于非高血压组(87.27%与75.56%,P=0.632)。5、合并高血压冠心病患者的血浆同型半胱氨酸均值高于未合并高血压的冠心病患者,但差异无显著性(17.76±7.56μmol/L与17.35±8.85μ mol/L,P=0.818)。6、100例受检者中,存在男性、≥50岁、吸烟、高脂血症、高Hcy血症等至少1个因素者,检出高血压和/或冠心病的风险更高(100%与100%,P=1.00),EH患者和总患者之间同时存在的因素越多,检出风险越高(r=0.975,P=0.005<0.05),CHD患者和总患者同时存在的因素越多,检出风险越高(r=1.000,P=0.000<0.05)。[结论]1、外周静脉内血浆同型半胱氨酸水平可以表征冠脉内血浆同型半胱氨酸水平,高同型半胱氨酸血症是高血压和冠心病的重要危险因素。2、冠心病患者的血浆Hcy水平越高,其血压增高越明显,冠脉病变越严重。3、高同型半胱氨酸血症可能是通过促发高血压病及增加血压升高程度,进一步参与冠心病的发生和发展。4、男性、高龄、吸烟、高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症等均是冠心病的独立或间接危险因素,合并危险因素越多,患者发生冠心病的几率越大且冠脉病变越重。